Пациент: Описание состояния (время начала заболевания, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): Пациент, мужчина, сейчас ему 64 года, в 1995 году упал на велосипеде, что привело к перелому шейки бедра. Он выздоровел после ортопедической операции в Третьей больнице Уханя. Более 10 лет состояние оставалось хорошим, поэтому пересмотр не проводился. В последние шесть месяцев у него начались боли в области тазобедренного сустава, но он думал, что это проблема меридиана, поэтому не обращал на это внимания и продолжал заниматься ходьбой. Когда боль была сильной, я использовал приседания, чтобы облегчить симптомы. Сидение и сон не вызывают боли. Недавно он прошел МРТ в Уханьском главном госпитале военного округа Гуанчжоу, и ему был поставлен диагноз «некроз головки бедренной кости». В настоящее время он принимает пероральные препараты, назначенные врачом: «капсулы Bone Yu Ling» и «таблетки диклофенака натрия с пролонгированным высвобождением» для поиска оптимального плана лечения некроза головки бедренной кости. Цю Тибин, отделение ортопедии, Пекинская больница Чаоян: Некроз головки бедренной кости с медицинской точки зрения делится на 4 стадии (стадия I/II/III и IV), и каждая стадия имеет подстадии. Проще говоря, когда некротическая область видна на обычных рентгеновских снимках, это уже стадия II или выше; когда головка бедренной кости разрушается, это стадия III; а когда повреждена вертлужная впадина, это стадия IV. Поскольку лечение и эффект каждой стадии различны, профессиональный врач должен понять конкретную стадию пациента, прежде чем проводить лечение. Лечение остеонекроза не должно основываться на случайном приеме лекарств, и не стоит слушать никаких «рецептов». Потому что как только головка бедренной кости становится некротической, это необратимо, и существует несколько общепринятых теорий (теория микрососудистой обструкции в кости, теория повышенного давления в кости и т.д.). Ранняя стадия — это стадия I, и метод лечения в это время заключается в устранении вышеупомянутых причин, поэтому используются препараты, которые разблокируют микроциркуляцию и снижают внутрикостное давление; На первых двух стадиях стадии II (стадия II делится на стадии IIa, IIb и IIc), помимо «разблокирования» и «декомпрессии На первых двух стадиях II (IIa, IIb и IIc), помимо «щажения» и «декомпрессии», необходимо также способствовать росту костей (обычно называемому «укреплением костей»), поэтому также используются некоторые «укрепляющие кости» препараты, способствующие росту костей. Начиная со стадии IIc и далее, возникает необратимый остеонекроз, при котором бесполезно использовать исключительно лекарственные препараты и необходимо проводить лечение с помощью «декомпрессии» и «костной пластики». Прогрессирующий остеонекроз головки бедренной кости требует полного эндопротезирования тазобедренного сустава. Судя по вашим снимкам, ваше состояние должно быть не ниже стадии IIb. Поэтому лучшим лечением для вас будет декомпрессионная операция с костной пластикой. Пациент: Прежде всего, я хотел бы поблагодарить профессора Ку за теплый прием и внимательное обслуживание! Сейчас я вышлю вам рентгеновские снимки и надеюсь, что вы сможете дать мне более конкретные рекомендации по лечению. Спасибо! Цю Тибин, отделение ортопедии, Пекинская больница Чаоян: В соответствии с вашим возрастом, вы также можете выбрать операцию по искусственному эндопротезированию тазобедренного сустава. Пациент: Еще раз спасибо, профессор Цю, за то, что предложили подходящий план лечения для моего возраста и состояния. Теперь я хотел бы поделиться с профессором Цю своей конкретной ситуацией и идеями, и надеюсь, что он также даст мне рекомендации. Хотя мне 64 года, мой умственный возраст еще относительно молодой, и я обычно активен. Из-за слабого здоровья моего партнера и напряженного графика работы моих детей я являюсь основным работником в семье. Сейчас моя левая нога не боится выдерживать вес, но с двойными костылями все еще могу заниматься домашними делами. Я чувствую, что благодаря уходу за костылями теперь нет физической боли. Чтобы предотвратить снижение функции ног, я часто приседаю и двигаю коленями и бедрами во время сидения и сна, чтобы защитить имеющуюся головку бедренной кости и отсрочить «искусственную замену бедра». Основной причиной такого консервативного взгляда является страх перед осложнениями и последствиями замены. Сейчас я не могу участвовать в нормальном функционировании нашей семьи, а мой 88-летний отец еще жив и здоров, и мои детские обязанности еще не выполнены. Кроме того, наша семья отличается долголетием, и если мы сделаем операцию по замене сейчас, мы опасаемся, что нам предстоит такая же операция до конца моей жизни. Основной причиной, по которой я отправил рентгеновские снимки в прошлый раз, было желание облегчить профессору Ку наблюдение за моим состоянием по результатам многочисленных тестов, чтобы я мог понять, насколько далеко зашло мое состояние. Существует ли какое-либо консервативное лечение? И как долго я смогу поддерживать свою активность с помощью костылей? В крайнем случае, следует ли мне сделать «искусственную замену головки бедренной кости» или «полную замену тазобедренного сустава»? Профессор Ку! Мне неловко, что я вынужден задавать Вам так много вопросов в Вашем плотном графике. Позвольте еще раз поблагодарить Вас и выразить Вам свое глубокое уважение! Ортопедическое отделение Пекинской больницы Чаоян Цю Тибин: Здравствуйте! Ответ следующий: 1, современные технологии искусственных суставов существуют не первый год, срок службы биологического протеза как минимум более 20 лет (но нужны опытные специалисты по хирургии суставов), даже если в будущем возникнут проблемы, их можно будет «починить», так что не волнуйтесь; 2, согласно вашему случаю, уже есть обязательный срок операции. Если вам уже исполнилось 40 лет, вы можете сначала рассмотреть возможность декомпрессионной имплантации с сохранением сустава. Преимущество этой операции в том, что сустав может быть временно сохранен, но обычно в будущем все равно требуется замена сустава, что обычно называют «потратить деньги, чтобы выиграть время». Недостатком является длительный период послеоперационного восстановления, операция не менее инвазивна, чем замена сустава, и шансы на успех невелики. Преимуществами замены сустава являются быстрое восстановление, высокий процент успеха и хорошая функция. Ваш возраст подходит для последнего; 3, поскольку вы больше не являетесь проблемой головки бедренной кости, впадина тазобедренного сустава также была разрушена, чисто «искусственная замена головки бедренной кости» является неправильной. Поэтому, если вам будет произведена замена сустава, это будет тотальная замена тазобедренного сустава, а не «искусственная замена головки бедренной кости». При тотальной замене тазобедренного сустава меньше послеоперационных осложнений и протез служит дольше. Пациент: Профессор Ку: Я очень благодарен за ваши рекомендации по лечению! Судя по времени Вашего ответа, Вы анализировали мое состояние и отвечали на мои вопросы несколько раз поздно вечером, когда отдыхали. Я впечатлен Вашей хорошей врачебной этикой, когда Вы реагируете на все просьбы, отвечаете на все вопросы, заботитесь о своих пациентах и несете ответственность! Похоже, что моя болезнь головки бедренной кости уже не легкая, некоторые консервативные методы лечения для меня бессильны, и полное эндопротезирование тазобедренного сустава стало неизбежной тенденцией, рано или поздно я столкнусь с этим. Теперь передо мной стоит вопрос: что выбрать — «раннее» или «позднее»? Моя идея — выбрать «как можно позже», чтобы не сталкиваться с проблемой «пересмотра» после операции. Интересно, осуществима ли моя идея? Мой следующий вопрос: как долго я смогу поддерживать свой сустав в течение 3-5 лет с моим нынешним методом, т.е. без нагрузки и подвижностью с помощью костылей и функциональных упражнений? Помогут ли мне китайские препараты «Bone Healing Capsules» и «Di Zhong Bone Strengthening Capsules», которые я сейчас принимаю? Нужно ли мне продолжать их принимать? С нетерпением жду вашего ответа. Спасибо! Цю Тибин, отделение ортопедии, Пекинская больница Чаоян: В вашем случае замена сустава пока не требуется. Предполагается, что вы можете использовать его по крайней мере в течение 1 года, но нельзя оперировать слишком поздно, потому что поражение вертлужной впадины усугубится на слишком поздней стадии заболевания, и тогда даже операция повлияет на эффект. Поскольку протезу необходимо относительно хорошее «костное ложе», то при поздней операции костное ложе вертлужной впадины будет сильно повреждено, что повлияет на результаты после операции и срок службы протеза. Не верьте в лекарства, потому что ни одно лекарство не оказывает существенного влияния на остеонекроз. Рекомендуется каждые шесть месяцев снимать пленку, чтобы следить за развитием болезни, и делать это всякий раз, когда вам предстоит операция, чтобы не пропустить лучший период операции. Я уже объяснил меры предосторожности. Вы также можете обратиться к статье, которую я написал о науке. Желаю вам счастливого Фестиваля драконьих лодок! Пациент: Профессор Ку: С праздником драконьих лодок! Я получил много пользы, прочитав ваш ответ. Я буду следовать вашим советам: Я не буду ни торопиться с операцией, ни откладывать ее вслепую, буду снимать каждые шесть месяцев, наблюдать за ходом болезни в любое время и принимать решение, когда придет время. По вашей подсказке я прочитал все статьи, опубликованные на вашем персональном сайте. Читая статьи, я словно встречаюсь с человеком, что еще больше углубило мое понимание ваших врачебных навыков, медицинской этики и характера. Вы действительно достойны нашего времени, и мне очень повезло, что я встретил Вас на своем пути за медицинской помощью! Кроме того, прочтение статьи было для меня очень полезным и вдохновляющим. Вот еще несколько вопросов, на которые я хотел бы найти ответы, и я надеюсь, что профессор Ку даст мне еще один шанс. После заживления перелома шейки левого бедра более 10 лет назад я не мог полностью двигать левым бедром, т.е. я чувствовал боль, когда прижимал колено к груди и когда увеличивал угол движения в левую сторону, и до сих пор чувствую. Сейчас я настаиваю на том, чтобы двигать суставом с небольшой болью каждый день, интересно, правильно ли это? Надеюсь, вы сможете мне посоветовать! 2. Когда на предыдущем этапе я слишком долго ходил, тазобедренный сустав испытывал небольшой дискомфорт, и мне всегда хотелось присесть на корточки и немного отдохнуть, что было приятно. Поэтому сейчас я часто использую этот способ для тренировки тазобедренного сустава, не знаю, правильно ли это? 3. Из статьи, которую вы написали, я узнал, что суставы китайцев отличаются от суставов западных людей. Поэтому в будущем для замены суставов лучше использовать отечественные или импортные материалы? Какой материал менее склонен к поломке бедренного стержня? Какой материал устойчив к износу головки бедренной кости и вертлужной впадины? 4. Больше всего меня беспокоит послеоперационная инфекция при эндопротезировании тазобедренного сустава. Будет ли проводиться переливание крови, поскольку это серьезная операция? Если будет переливание крови, это увеличит вероятность инфекции. Говорят, что всегда есть вероятность инфекции после выписки из больницы, и если это произойдет, то последствия будут немыслимыми. Не могли бы вы объяснить мне это? В заключение позвольте мне поприветствовать вас! Цю Тибин, отделение ортопедии, Пекинская больница Чаоян: 1. Согласно уровню более чем десятилетней давности, это нормально, что тазобедренный сустав не может полностью встать на место после заживления перелома шейки бедра, и очень хорошо, что вы отложили это более чем на десять лет. Правильно, что вы настаиваете на том, чтобы двигать суставом каждый день, но делать это нужно, когда вы не имеете веса, а плавание — лучший способ физической нагрузки. 2. На предыдущей стадии у вас «был дискомфорт в тазобедренном суставе, когда я долго ходил, и мне постоянно хотелось присесть на корточки и немного отдохнуть». Иногда это может быть признаком стеноза поясничного отдела позвоночника, поэтому мы советуем вам обратиться в больницу, чтобы сделать снимок и показаться вертебрологу. 3. из написанного о том, что у китайцев и западных жителей суставы разные, относится к физическим различиям человеческого рода. А не к разнице в параметрах между отечественными протезами суставов и импортными! В настоящее время все продаваемые внутри страны протезы (будь то импортные или отечественные), изготавливаются в соответствии с параметрами западного телосложения, другими словами, отечественный протез является «копией» импортного протеза «кустарной» продукции. Однако с точки зрения технологии и материалов, конечно, импортные хороши. Поэтому я призываю как можно быстрее изучить данные национального телосложения, чтобы создать настоящий национальный протез. Я уже сейчас этим занимаюсь. 4. Беспокойство по поводу инфекции — это проблема, о которой задумывается каждый пациент и каждый врач, пожалуйста, подумайте о враче в этом вопросе: какой врач будет искать неприятности для себя? Риск инфекции существует при любой операции, но операция по замене сустава имеет самый низкий уровень инфекции среди всех операций благодаря высочайшему уровню хирургической стерильности!