I. Принципы лечения
Детальная оценка нарушения речи до начала лечения позволит выявить нарушенные функции, уточнить уровень нарушения, тщательно проанализировать взаимосвязь между этими нарушенными функциями, сделать прогноз на основе тяжести, локализации, степени и характера нарушения, а также сформулировать план реабилитации. Порядок лечения определяется результатами оценки состояния органа артикуляции и артикуляции, начиная с тренировки моторных функций, затем на этой основе тренируется артикуляция и экспрессия. Порядок артикуляции должен быть основан на принципе «от легкого к трудному».
Обучение релаксации
У пациентов со спастической дизартрией наблюдается напряжение мышц глотки и повышенный мышечный тонус в конечностях. Для лечения необходима тихая и спокойная атмосфера. Расслабление достигается с помощью серии движений, принятия расслабленной позы, закрытия глаз и концентрации внимания на расслабленной области.
1. расслабление стоп, ног и бедер
① Опустите пальцы ног вниз на 3-5 секунд, затем расслабьтесь и повторите несколько раз.
② Вращайте голеностопный сустав, по очереди одной ногой, затем расслабьтесь.
③Положите обе ноги на пол в положении сидя, с силой наступайте вниз в течение 3 секунд, затем расслабьтесь и повторите несколько раз, чтобы пациент почувствовал расслабление икроножных сил.
④Выпрямите коленные суставы обеих ног на 3 секунды, а затем расслабьте, пациент должен почувствовать усилие и расслабление бедер.
⑤ Упражнения на сокращение и напряжение квадрицепсов и ягодичных мышц, с руками на обоих коленях (в положении сидя) и туловищем, выступающим вперед, в неминуемом положении стоя в течение 3 секунд, присев и расслабившись, повторить несколько раз. Побудите пациента ощутить напряжение и расслабление этих мышц.
(vi) Напомните пациенту, что он должен почувствовать некоторое расслабление в нижних конечностях и бедрах.
2. Упражнения для живота, груди и спины
① Сосредоточьтесь на животе, груди и спине, сохраняя стопы, ноги и бедра расслабленными.
② Подтяните живот так, чтобы мышцы живота продолжали сокращаться в течение 3 секунд, затем расслабьтесь и повторите несколько раз. Попросите пациента заметить, что мышцы спины и груди также напряжены при сокращении мышц живота, и испытать чувство расслабления при их расслаблении.
③ Поощряйте пациента дышать глубоко и ровно по мере расслабления мышц.
3. расслабление рук и верхних конечностей
1.Сфокусируйте внимание на верхних конечностях и руках, ощущая расслабление в ступнях, ногах, бедрах, животе, груди и спине.
2. Сожмите кулаки на несколько секунд и повторите несколько раз.
3.Поднять обе верхние конечности вперед до уровня плеч, задержаться на 3 секунды, затем расслабиться и повторить несколько раз.
4. Выполните комбинацию вышеуказанных движений, сжав кулак и удерживая его в течение 3 секунд, при этом поднимая верхние конечности ровно, затем опустите руки и отпустите кисти на несколько повторений.
4. расслабление плеч, шеи и головы
① Поднимите плечи вверх, задержитесь на 3 секунды, затем расслабьтесь и повторите несколько раз.
②Голова падает вперед, затем плавно отклоняется назад и медленно поворачивает голову из одной стороны в другую; затем медленно поворачивает голову влево, закрывая глаза, чтобы предотвратить головокружение.
③ Чтобы обеспечить плавное и медленное движение головы, терапевт может стоять позади пациента и придерживать голову пациента руками при вышеуказанных движениях.
④ Поднимите брови вверх, наморщите лоб и расслабьтесь, повторите несколько раз и обратите внимание на разницу в ощущении напряжения и расслабления.
⑤ Плотно сомкните губы и удерживайте в течение 3 секунд; расслабьтесь и откройте рот. Повторите несколько раз.
(vi) Медленно и неуклонно двигайте челюстью, вращая ее вверх-вниз и из стороны в сторону; расслабьтесь.
(vii) Как можно сильнее сморщите лицо, задержитесь на 3 секунды, затем расслабьтесь и повторите несколько раз.
III. Лечение дизартрии легкой и средней степени тяжести
1. тренировка дыхания
Дыхание является движущей силой дикции и должно создавать определенное давление на голосовые складки для получения желаемого вокала и дикции. Необходимо отрегулировать позу сидя, и если пациент может сидеть спокойно, то туловище должно быть прямым, плечи ровными, а голова находиться в нейтральном положении. Если время истечения у пациента короткое и слабое, он может принять лежачее положение, и ему будет помогать терапевт. Этот тренинг также можно сочетать с вокализацией и артикуляцией.
2. Тренировка для улучшения артикуляции
1. тренировка нижней челюсти, языка и губ
Если рот не удается закрыть, можно похлопать рукой по коже вокруг центральной части челюсти и височно-нижнечелюстного сустава, чтобы способствовать закрытию рта и предотвратить выдвижение челюсти вперед. Челюстной рефлекс можно использовать, чтобы помочь поднять челюсть и постепенно заставить губы сомкнуться; губы следует тренировать раздвигать, смыкать, выдвигать и втягивать, чтобы улучшить препятствие пациента к искажению произношения или замене на другие звуки из-за движения рта и губ; язык можно тренировать тянуться вперед, втягиваться, подниматься и двигаться в стороны и т.д., что можно делать активно в легких случаях, а депрессор языка и манипуляции можно использовать, чтобы помочь завершить вышеуказанные движения в тяжелых случаях; используйте лед. Протирание лица, губ и языка льдом может способствовать смыканию губ и движению языка, 1-2 минуты/раз, 3-4 раза/день.
2. обучение произношению
① Тренировка инициации произношения: при выдохе откройте круглый рот и произнесите звук «ч», затем произнесите «а»; то же самое проделайте для произнесения гласных звуков, например, «с», «Когда гортань напряжена и охрипла, можно сделать местный массаж и релаксацию, или попросить пациента сделать зевательные движения, которые могут заставить голосовые складки полностью раскрыться и остановить движение голосовых связок внутрь; сделать глубокий вдох, покашлять во время вдоха, а затем постепенно заменить кашель на произнесение гласных звуков.
② Непрерывная артикуляция: попросите пациента произносить гласные на одном дыхании как можно дольше, и постепенно переходите от произнесения одной гласной на одном дыхании к произнесению двух или трех гласных.
③Контроль громкости: проинструктируйте пациента произносить звук «м» непрерывно; звук «м» сочетается с гласными «а», «и» и «у». Звук «м» произносится вместе с такими гласными, как «а», «и» и «у», постепенно укорачивая звук «м» и удлиняя гласный звук; читайте вслух слова, фразы и предложения с гласным «м»; сохраняйте расслабленное положение и считайте 1-20 после глубокого вдоха. Считайте от 1 до 20, как можно громче.
Контроль высоты тона: расширение диапазона тонов, обучение пациента пению гамм; проведение «скользящей» тренировки путем скольжения гласных от низких-средних-высоких; высоких-средних-низких и т.д.
носовой контроль: глубоко вдохнуть, надуть щеки, задержать на несколько секунд, затем выдохнуть; использовать палочки разного диаметра, помещать их в рот и дуть; практиковать произношение билабиальных звуков, послеязычных звуков, таких как «ба», «да», «га» и т.д. «га»; тренируйтесь произносить фрикативы, такие как «фа», «са» и т.д.; тренируйтесь чередовать губные и носовые звуки, такие как «ба «ба», «ма», «ми», «пай» и т.д.
3. Замедление речи
У пациентов с легкой и умеренной дизартрией может наблюдаться произношение большинства звуков, но они могут искажаться или ритмически искажаться, что можно контролировать с помощью метронома, начиная медленно и постепенно ускоряя темп.
4. Тренировка тональной дискриминации
Способность пациента различать звуки очень важна для точного произношения. Чтобы обучить пациента различать звуки, в первую очередь необходимо уметь различать неправильные звуки, либо с помощью устной речи или аудиозаписи, либо в форме группового обучения, когда пациент произносит абзац, а другие пациенты комментируют его, и, наконец, терапевт корректирует его.
3. Тренировка преодоления дыхательных шумов
Метод «толкания и подпирания» может быть использован для того, чтобы способствовать смыканию голосовых складок и избежать производства дыхательных звуков; или использование гласного или двойного гласного в сочетании с согласным и другим гласным, чтобы вызвать производство слов, фраз и предложений.
4. ритмическая тренировка
Из-за двигательных нарушений в речи многих пациентов отсутствует интонация и вариативность ударений, поэтому используйте музыкальный инструмент, например, электронное пианино, чтобы тренировать интонацию и громкость в ответ на изменения тона. Для обучения также можно использовать «визуальный речевой тренажер». Для ритмических тренировок можно использовать метроном, который задает различные ритмы и скорости, а пациент может следовать ритму для его коррекции.
Лечение тяжелой дизартрии
Тяжелая дизартрия — это состояние, при котором пациент не может выполнять волевые движения или имеет очень слабые волевые движения. Вегетативные движения пациента можно постепенно улучшить с помощью мануального вмешательства.
1. дыхание
Пациента можно тренировать в положении лежа, согнув обе нижние конечности и расслабив живот, дыша спокойно, положив руку терапевта на верхнюю часть живота пациента, плавно надавливая при экспираторных движениях пациента в конце вдоха, продлевая экспираторную фазу за счет восходящего движения диафрагмы и позволяя пациенту сочетать это с артикуляцией. Пациента также можно усадить в сидячее положение и предложить ему расслабиться, пока терапевт стоит перед пациентом или сбоку от него и кладет руки на нижнюю часть грудной клетки пациента, слегка сжимая их в конце выдоха, чтобы удлинить выдох, стараясь не прилагать слишком больших усилий. Пожилые люди и пациенты с остеопорозом не должны использовать этот метод.
2. Тренировка языка
У тяжелых пациентов движение языка сильно ограничено, и они не могут выполнить выдвижение вперед, втягивание и подъем вверх. Терапевт может помочь пациенту в выполнении следующих упражнений, надев перчатки для пальцев или используя депрессор для языка.
① Вытяните язык как можно дальше наружу, затем втяните его, перекатите вверх и назад, повторите несколько раз, а затем отдохните, постепенно увеличивая количество движений.
② Вытяните кончик языка наружу и поднимите его вверх как можно дальше, повторите несколько раз, а затем отдохните, постепенно увеличивая количество упражнений.
(3) Поднимите язык к твердому нёбу.
④Потяните кончик языка к углу одной стороны рта и двигайте его к углу другой стороны. Используйте депрессор для языка, чтобы помогать и сопротивляться движению одной стороны языка или увеличить скорость движения с обеих сторон.
⑤ Кончиком языка можно совершать круговые «выметающие» движения по верхней и нижней десне.
3. обучение губам
Манипулятивные вмешательства могут быть использованы для того, чтобы помочь пациенту раздвигать, втягивать и выпячивать губы, а также для обучения пациента вдыханию и отрывистым звукам. Пациенты с параличом нижней челюсти могут иметь опущенную или отклоненную челюсть, которая не позволяет губам смыкаться. Терапевт может поместить левую руку под челюсть, а правую — на голову пациента, чтобы помочь челюсти приподняться и тянуть вниз, постепенно заставляя губы смыкаться.
V. Обучение невербальным методам общения
Для пациентов с тяжелой дизартрией, у которых сильно нарушена речь, логопед может выбрать разработку альтернативных методов коммуникации (например, AAC) для их обучения в соответствии с конкретной ситуацией каждого пациента и реальными потребностями в будущем общении. Наиболее распространенными и простыми методами, используемыми в Китае, являются доски с картинками, доски со словами и доски с предложениями. С быстрым развитием и широким распространением электронной науки и техники во многих развитых странах разработано множество небольших, портативных и простых в использовании коммуникационных устройств, а компьютеры со специальными программными системами постепенно используются для общения пациентов с дизартрией.