В то время как традиционное лечение диабета в основном медикаментозное, хирургический подход к улучшению и лечению диабета начался тридцать лет назад, когда доктор Pories WJ сделал неожиданное открытие — при проведении операции желудочного шунтирования для лечения сильного ожирения он обнаружил, что пациенты с комбинированным диабетом 2 типа после операции значительно теряют в весе, а их сахар в крови быстро приходит в норму. В 1995 году доктор Pories WJ обобщил результаты более чем 600 хирургических операций, проведенных им в течение десяти лет, и представил концепцию «хирургического лечения диабета». Это привело к бурному развитию исследований, в результате которых этот метод лечения постоянно изучается и совершенствуется. В Китае история клинической практики в этой области насчитывает около десяти лет, и многие крупные больницы общего профиля в Шанхае и Пекине успешно провели эту процедуру и накопили богатый клинический опыт. Недавно Международная диабетическая федерация (IDF) официально определила его как «метаболическую хирургию», уточнив его статус в лечении диабета 2 типа. Основные виды метаболической хирургии включают желудочно-кишечное шунтирование Roux-en-Y (RYGB), билиопанкреатическое шунтирование (BPD) и вертикальное бандажирование желудка (LAGB). В сравнении с ними RYGB признан наиболее эффективным. Первоначально считалось, что механизм лечения заключается в ограничении приема пищи и послеоперационной потере веса, но по мере раскрытия тайны понятия «энтероинсулин» практикующие врачи постепенно поняли, что на самом деле изменение анатомической последовательности желудочно-кишечного тракта вызывает изменение структуры секреции энтероинсулина, что оказывает огромное влияние на метаболизм. Это ключ к послеоперационной потере веса, снижению уровня глюкозы и улучшению метаболизма! Что касается применимой популяции для хирургического вмешательства, то в настоящее время она в основном предназначена для пациентов с диабетом 2 типа с ожирением, например: метаболическая хирургия должна активно рассматриваться для пациентов с диабетом 2 типа с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2, независимо от наличия осложнений; для пациентов с ИМТ от 28,0 до 29,9 кг/м2 она также должна активно рассматриваться при сочетании с метаболическим синдромом; и для пациентов с ИМТ от 25,0 до Пациентам с ИМТ от 25,0 до 27,9 кг/м2 следует оказать адекватную помощь в взвешивании всех «за» и «против», и операция не должна быть рекомендована, если они хорошо контролируются внутренней медицинской терапией. Пациенты с установленным диабетом 1 типа, диабетом 2 типа с длительным течением с нарушением функции островков, а также пациенты старше 60 лет или в плохом физическом состоянии, которые хуже переносят хирургическое вмешательство, не подходят для операции. К последним осложнениям относятся кишечная непроходимость, утечка анастомоза, легочная эмболия и тромбоз глубоких вен, частота которых постепенно снижается по мере совершенствования хирургического подхода и клинического опыта, а к долгосрочным осложнениям относятся диспепсия, демпинг-синдром, дефицит кальция и витаминов, которые можно свести к минимуму путем изменения пищевых привычек и рекомендаций по питанию. Их можно улучшить и избежать в максимально возможной степени путем изменения пищевых привычек и рекомендаций по питанию. Послеоперационное наблюдение является важной частью управления метаболической хирургией и требует пожизненного наблюдения со стороны команды хирургов, эндокринологов и диетологов. Диетическое питание является важной мерой для обеспечения результатов хирургического вмешательства и снижения осложнений, с целью поддержания улучшения метаболизма глюкозы, дополнения необходимыми питательными веществами и избежания дискомфорта пациента. Эффективность метаболической хирургии неоспорима, но к ней следует подходить с осторожностью, а не «следовать за толпой» или «кампанейщиной», поскольку ее долгосрочные эффекты должны быть проверены и изучены с помощью крупномасштабных, долгосрочных клинических наблюдений и исследований. Долгосрочные эффекты должны быть проверены и подтверждены крупномасштабными, долгосрочными клиническими наблюдениями и исследованиями. Внутренняя медицина по-прежнему является основой управления диабетом и используется на протяжении всего лечения диабета. Исходя из этого, медицинские и хирургические врачи должны тесно сотрудничать и взаимодействовать, чтобы сформировать этот новый междисциплинарный подход на благо диабетиков!