Боль в бедре может возникать в нескольких областях: передней, задней, медиальной и латеральной, и сегодня я хочу поговорить о боли в латеральной части бедра и проанализировать, является ли она мышечно-индуцированной или нервно-индуцированной. С мышечной точки зрения: в латеральной части бедра нет определенных групп мышц, в основном здесь находится напрягатель широкой фасции (подвздошно-большеберцовый пучок), который поддерживает вертикальную функцию нижней конечности. При повреждении подвздошно-большеберцового пучка боль в основном отдает в ягодицы, но может распространяться по латеральной части бедра до латеральной икры, а нижняя и средняя 1/3 стыка латеральной части бедра является чувствительной к давлению точкой, поэтому боль в латеральной части бедра в основном связана с повреждением напрягающей мышцы широкой фасции (подвздошно-большеберцового пучка). Контрактура латеральной мышцы: боль при повреждении мышцы в основном сосредоточена в переднелатеральной части трохантера бедра, сопровождается болью в тазобедренном суставе и распространяется на переднелатеральную часть бедра, реже — вниз по бедру до латерального колена. Она возникает у людей, которые часто ходят по склонам, спят, свернувшись калачиком, или сидят с согнутыми бедрами. Трудно долго сохранять сидячее положение со сгибанием бедра на 90 градусов или более, и боль ощущается после длительного сидения с согнутым коленом. Частые сгибания и сидячая работа с бедром в согнутом положении могут вызвать дегенерацию укорочения и асептическое воспаление широкой фасциальной мышцы напрягателя. Когда одна сторона нашей талии и бедра, колена, икры или лодыжки не может ходить с весом из-за болезненных повреждений, другая нога должна нести весь вес, поэтому длительное ношение веса на одной ноге может вызвать поражение растяжения широкой фасциальной мышцы напрягателя на здоровой стороне. В случае внезапного заднего разгибания бедра и разгибания колена часто возникает острая травма широкой фасциальной мышцы напрягателя, и широкая фасциальная мышца напрягателя защитно сокращается. Когда возникает контрактура напрягателя широкой фасции, она обычно сохраняется при небольших или умеренных нагрузках, но симптомы ухудшаются в начале и в конце, особенно при выполнении вращения туловища, разгибания бедра и быстрой смене направления движения. При относительно тяжелом и длительном состоянии возникает онемение в передне-наружной части бедра, а боль часто иррадиирует по латеральной поверхности бедра до области колена. Когда широкий фасциальный тензор напряжен, пациенту трудно прислониться к стене и гиперэкстензии бедра в положении стоя, чтобы удержать бедро в легком сгибании. При движении бедра во флексии боль отсутствует. При ходьбе с опорой боль исчезает. Если контрактура илеотибиального пучка дегенерирует, бедро будет щелкать о бедренный трохантер при разгибании и сгибании, что приведет к «щелкающему бедру». Наружная поверхность бедра может даже стать тугой, как будто натянута тетива, что затрудняет контроль над ходьбой, пальцы ног направлены наружу, что приводит к поперечной хромоте и крабовидной походке. С точки зрения нервов, это латеральный дерматомный неврит бедренной кости. При латеральном неврите кожного покрова бедра, хотя может также присутствовать боль в латеральной части бедра, преобладают аномальные ощущения, онемение и снижение чувствительности кожи в верхней и средней части латеральной части бедра. Латеральный неврит кожного нерва бедра: боль, вызванная повреждением латерального кожного нерва бедра — это синдром аномальной чувствительности кожи и боли в переднелатеральной части бедра, вызванный повреждением латерального кожного нерва бедра в результате различных причин, в основном у пациентов среднего возраста и старше. Латеральный кожный нерв бедра — это сенсорный нерв, который берет начало от задних корешков поясничных 2 и 3 корешковых нервов. После отхождения от латеральной границы большой мышцы живота нерв пересекает глубокую поверхность подвздошной мышцы до передней верхней подвздошной ости и проходит медиально под паховой связкой в бедренную область. Затем он спускается вдоль латерального края подвздошной мышцы и проходит на расстоянии 5-10 см от передней верхней подвздошной ости до широкой фасции бедра и делится на переднюю и заднюю ветви к переднелатеральной коже бедра. Этиология этого заболевания сложна и часто осложняется у пациентов с болью в пояснице, поскольку нерв сдавливается в месте прохождения через паховую связку или проникновения в широкую фасцию бедра в связи с потягиванием, натяжением и спазмом мягких тканей в этих областях, и фактор сдавления может быть первопричиной заболевания. Основные симптомы невралгии латерального дерматома бедра односторонние, и главным симптомом является аномальное ощущение в переднелатеральной части бедра, такое как боль, онемение, жжение, скованность, покалывание или связки. Боль часто бывает покалывающей, слабо пароксизмальной и связана с усталостью и холодом; в тяжелых случаях она постоянна и может усиливаться при ходьбе и стоянии. Имеются очевидные точки давления на медиальном аспекте передней верхней подвздошной ости и под ней, а на коже передней латеральной поверхности бедра часто можно обнаружить гипералгезию различных размеров и форм. Важно обратить внимание на то, что латеральная часть бедра не иннервируется двигательными нервами и что седалищный нерв проходит только по задней стороне бедра и не проходит через латеральную часть бедра, поэтому при появлении боли в латеральной части бедра не следует без раздумий идентифицировать ее как ишиас. К сожалению, в клинической практике часто встречается неправильная диагностика этого элементарного здравого смысла. При условии, что человек знаком с анатомией и имеет представление о ней, его легко отличить от места локализации. На самом деле, если мы внимательно посмотрим на мышцы и нервы, вызывающие боль в боковой части бедра, и проанализируем связь между ними, то легко заметим, что латеральный кожный нерв бедра может легко застрять в широкой фасции, поэтому очень часто лечение мышцы также связано с лечением нерва, а лечение нерва — с лечением мышцы, которые дополняют друг друга и не могут быть разделены. Источник заднелатерального отека и боли в бедре: иногда болезненность и боль в бедре локализуются не с боковой стороны или непосредственно сзади, а с заднелатеральной стороны, то есть отек и боль от давления на двуглавую мышцу бедра, а полусухожильная и полуперепончатая мышцы не затронуты, что нельзя объяснить повреждением седалищного нерва или илеотибиального пучка. Это явление в основном вызвано травмой квадратной мышцы бедра, и в положении общего осмотра трудно найти болезненную точку. В таком положении манипуляции с квадратной мышцей бедра и двуглавой мышцей бедра могут дать немедленный эффект. У этого пациента можно обнаружить нарушение пятого поясничного позвонка или спазм крестцово-подвздошной мышцы с этой стороны, и если лечить это одновременно, то результат будет более быстрым и стабильным. Взаимосвязь может заключаться в том, что квадратная мышца бедра иннервируется ветвью крестцового сплетения, а двуглавая мышца бедра иннервируется седалищным нервом.