Радиотерапия всего тела (РТТ) является важным инструментом в предварительном лечении перед аллогенной трансплантацией костного мозга (ТКМ). Он используется для лечения лейкемии, злокачественной лимфомы, злокачественных твердых опухолей, иммунологических нарушений и генетических расстройств. Радиотерапия всего тела преследует три цели: вызвать иммуносупрессию (уничтожить белые кровяные тельца) и сделать организм способным принять донорский трансплантат костного мозга; уничтожить злокачественные клетки (лейкемия, злокачественная лимфома и некоторые клетки твердых опухолей); и устранить рост клеток при генетических нарушениях, таких как анемия Фанкони и тяжелая талассемия). Фракционная лучевая терапия всего тела (ФЛТТ; FTBI) в настоящее время является основным методом, используемым в протоколах предварительного лечения гематологических злокачественных опухолей, подвергающихся аллогенной трансплантации костного мозга (ТКМ), и еще не получила широкого распространения в Китае. В связи с длительным временем лечения фракционной лучевой терапией всего тела и необходимостью нескольких повторных установок, физические требования к пациенту и контроль качества лечения являются очень сложными. Цель данного исследования — наблюдение за ранними и среднесрочными токсическими реакциями пациентов и их выживаемостью после лечения у пациентов, получающих фракционированную радиотерапию всего тела. Существует ряд теоретических преимуществ использования радиотерапии всего тела в качестве системного препарата по сравнению с химиотерапевтическими препаратами: 1. нет укрытий для опухолевых клеток, таких как яички; 2. доза облучения равномерно распределена и не зависит от системы кровоснабжения; 3. нет перекрестной резистентности с другими химиотерапевтическими препаратами; 4. не требуется детоксикация или выведение, поэтому нарушение функций организма не изменяет дозу облучения; 5. доза облучения всего тела Распределение может быть скорректировано в зависимости от необходимости, чувствительные нормальные органы могут быть обеспечены защитой от свинца, а в зонах, склонных к рецидивам, вводятся дополнительные дозы. Использование TBI-содержащего режима или Bu-содержащего режима химиотерапии в качестве предварительного режима лечения при аллогенной трансплантации костного мозга было предметом клинических дебатов, с преимуществами и недостатками обоих режимов. Ретроспективные нерандомизированные данные Международного регистра трансплантации костного мозга (IBMTR) показали схожие показатели выживаемости для обеих схем. Напротив, клинические данные, полученные в Японском регистре трансплантации костного мозга, показали значительное снижение частоты рецидивов лейкемии и значительное увеличение долгосрочной выживаемости в группе лечения по схеме TBI. Кроме того, данные многоцентрового рандомизированного мета-анализа показали, что в группе аллогенной трансплантации костного мозга, получавшей в качестве предварительного лечения схему TBI, выживаемость без болезни и долгосрочная выживаемость были лучше, чем в группе, получавшей Bu-содержащую схему. Схема FTBI в настоящее время широко используется в клинической практике по следующим причинам: относительно высокий терапевтический выигрыш фракционированного облучения по сравнению с одиночным облучением, что позволяет соответствующим образом увеличить общую дозу облучения; легкость, с которой пациент может оставаться на месте, низкая ошибка дозы, короткая продолжительность каждого облучения, простота операции и тот факт, что большинство установок могут использоваться в качестве рутинного лечения; мягкий клинический ответ, низкое количество осложнений и легкость принятия пациента. На основании опыта Сиэтла: у 25% мальчиков, переживших более 5 месяцев после трансплантации костного мозга у больных лейкемией, развился рецидив яичек. Онкологический центр MSKCC добавил 4 Гр локального облучения яичек электронным пучком при проведении TBI у больных лейкемией после обнаружения высокого уровня рецидива яичек у больных лейкемией. Если яичко ранее не облучалось, то сразу вводится полная доза. Если яичко облучалось ранее, облучение проводится двумя отдельными сеансами в течение двух дней; если яичко облучалось в течение одного или двух месяцев до ТБИ, повторное облучение не проводится. Благодаря этим мерам частота рецидивов яичек у пациентов мужского пола значительно снизилась. Обычными острыми реакциями на ТБИ являются тошнота и рвота, за которыми следуют оральный мукозит, диарея и паротит. Протоколы гиперсегментационного облучения значительно уменьшают вышеупомянутые острые реакции по сравнению с протоколами многосегментационного облучения и односегментационного облучения. Поздние токсические реакции на ТБИ представляют собой серьезную клиническую проблему. Типы токсических реакций в основном связаны с протоколом лечения, типом и дозой химиотерапевтических препаратов, использованных во время лечения, общим объемом радиотерапии и дозой фракционирования, а также источником трансплантатов. Наиболее распространенными заболеваниями являются: 1. Болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD), GVHD — это иммунная реакция Т-лимфоцитов донора против нормальных тканей хозяина, с преобладанием иммунной реакции против органа, и обычно возникает в течение 100 дней после аллотрансплантации. Большинство интерстициальных пневмоний возникает в результате радиационной пневмонии после ТБИ, при этом их распространенность не превышает 20% у пациентов, не получавших лечение по поводу ТБИ. Две трети радиационных пневмоний перерастают в интерстициальную пневмонию, которая обычно возникает в течение 100 дней после трансплантации, вторичная цитомегаловирусная пневмония (ЦМВ) приводит к смерти. Другие причины интерстициальной пневмонии могут возникнуть в течение одного-двух лет после трансплантации. Хронический гепатит, инфекционный гепатит, лейкоцитарная инфильтрация и потенциально смертельные поражения печени: вено-окклюзионная болезнь (ВОД). Основными причинами ВОД являются химиотерапия и ТБИ, причем высокие дозы и частота ТБИ предрасполагают к ВОД. Нарушение функции почек также часто отмечается после ИМТ, при этом общими факторами риска являются Arac в сочетании с циклофосфамидом, TBI, иммунодепрессантом циклоспорином и антимикотическим препаратом, рабочим’сомицином B. 5, Многие эндокринные дисфункции, такие как гипотиреоз, дисплазия, сексуальная дисфункция и бесплодие могут возникнуть после ИМТ. Некоторые исследования показали, что частота возникновения вторых злокачественных опухолей у пациентов, получивших TBI, значительно выше, чем у пациентов, получавших только химиотерапию, но есть и противоположные мнения, согласно которым нет существенной разницы в частоте возникновения вторых злокачественных опухолей между этими двумя видами лечения. С быстрым развитием технологии лучевой терапии появилось много новых клинических подходов к ТБИ, наиболее показательным из которых является использование трехмерной томографической лучевой терапии с модулированной интенсивностью, которая в будущем может стать стандартом лечения ТБИ. Это объясняется тем, что он нацелен только на костный мозг и другие ткани, которые необходимо облучать, значительно защищая нормальные ткани, такие как легкие, печень и почки, снижая поздние осложнения и повышая производительность. Кроме того, этот метод лечения может применяться в пределах стандартного расстояния для лечения и не требует дробного лечения за один сеанс. Однако соответствующие параметры лечения и влияние на выживаемость пациентов в настоящее время находятся в стадии клинических исследований и экспериментов.