Тотальная артропластика коленного сустава (ТКА) — это вид хирургического вмешательства с совершенно определенной эффективностью, но если успех операции будет основан только на хирургической технике без обучения послеоперационной реабилитации, то достичь желаемой эффективности операции не удастся. В ходе клинической практики мы разработали программу послеоперационной реабилитации при тотальной артропластике коленного сустава. Цель программы — восстановление функции конечности и способности пациента к самообслуживанию путем раннего реабилитационного обучения. Основными методами являются предоперационная подготовка и послеоперационная подготовка. Предоперационная подготовка В первую очередь необходимо усилить статическое сокращение четырехглавой мышцы пораженной конечности, а также активное движение голеностопного сустава, причем каждое сокращение четырехглавой мышцы должно удерживаться в течение 10 секунд, каждые 10 раз — 1 группа, ежедневно необходимо выполнять 5-10 групп. Пациент, сидя на кровати, выполняет упражнение на подъем прямых ног и упражнение на сгибание и разгибание голеностопного сустава с сопротивлением, количество раз может быть определено в зависимости от состояния самого пациента и повторяется два-три раза в день. Кроме того, пациентов следует обучать ходьбе с помощью костылей, чтобы подготовить к послеоперационной ходьбе с тростью. Послеоперационная реабилитационная подготовка 2.1 Первая неделя после операции Цель этого периода — уменьшить симптомы заболевания, способствовать заживлению ран, предотвратить атрофию мышц, улучшить диапазон движения в суставах и повысить мышечную силу. В день операции поддерживалось функциональное положение сустава, коленный сустав фиксировался гипсовой повязкой и удерживался в положении «стопа-бедро-низ». Со 2-го по 7-й день после операции на пораженной конечности следует выполнять статическое сокращение четырехглавой мышцы, удерживая его в течение 10 секунд каждый раз, каждые 10 раз по 1 группе, 10 групп в день. Пациент садится на кровать, а пораженной конечностью выполняет упражнение на поднятие прямой ноги, при котором не требуется поднимать ее слишком высоко, но время задержки должно составлять около 10 секунд. Выполните дорсальное разгибание и сгибание пораженного голеностопного сустава и обхватывающее движение, повторите 15 раз, выполняйте 2-3 группы в день. Применяйте аппарат непрерывного пассивного движения (НППД) для придания пораженной конечности пассивных движений в безболезненном состоянии с начальным углом 0° и конечным углом 40° в течение 1~2 часов в день и постарайтесь достичь или приблизиться к 90° в течение одной недели. 2.2 На второй неделе после операции основное внимание уделяется усилению активных движений пораженной конечности без отягощения и улучшению активной амплитуды движения в суставе. Продолжайте программу активности первой недели, подвижность КПМ 90 градусов или более 90 градусов, активные упражнения на сгибание и разгибание колена, см. методику далее. Усилить упражнение по поднятию прямой ноги на пораженную конечность, над кроватью закрепить шкив, один конец стропы использовать для поддержки пораженного голеностопного сустава, а другим концом пациент может управлять для выполнения упражнения по поднятию прямой ноги с помощью вспомогательного движения, при этом пациент должен стараться поднимать пораженную конечность и поддерживать высоту, постепенно уменьшать помощь руки и переходить к активному выполнению этого упражнения. Увеличить время активности под кроватью, использовать ходунки для контакта со стоянием и ходьбой, проводить тренировку походки под руководством врача. Через 10-15 дней после операции были сняты швы, и пациентка могла быть выписана домой для продолжения функциональных упражнений. 2.3 Послеоперационная неделя 3 Продолжаем активное поднятие прямых ног для закрепления эффекта предыдущей тренировки, восстановления несущей способности пораженной конечности, усиления тренировки ходьбы, тренировки способности пациента к равновесию и дальнейшего улучшения диапазона движения суставов. Приседания с использованием поручней. Тренировка ходьбы может проводиться на беговой дорожке, при этом пациент должен смотреть прямо перед собой, голова должна быть поднята, а бедра не приподняты. Педалирование можно выполнять на стационарном велосипеде с максимально высокой амортизацией. В течение этой недели пациент может попытаться самостоятельно выполнять такие повседневные действия, как надевание брюк и носков. 2.4 Послеоперационная неделя от 4 до 3 месяцев Основное внимание уделяется дальнейшему укреплению и улучшению эффекта, полученного на третьей неделе, увеличению диапазона движения пораженной конечности и способности переносить вес, а также способности ухаживать за собой. Пациент может самостоятельно ходить по слабому наклонному склону. Пациент может самостоятельно надевать обувь, носки и брюки. Помимо тренировки функции сгибания колена, следует уделять внимание тренировке функции разгибания колена, например, жиму ногами сидя. На начальном этапе ходьбы по лестнице пациент в основном опирается на костыли, при этом здоровая нога является опорой, а пораженная конечность несет вес для частичной нагрузки, при этом сначала должна подниматься здоровая нога, а затем спускаться пораженная, и после адаптации пациент слезает с костылей. Регулярные физические упражнения для восстановления подвижности колена и постепенного возвращения к повседневной деятельности очень важны для полного восстановления после операции. На ранних этапах восстановления врач рекомендует выполнять упражнения 2-3 раза в день по 20-30 минут и ходить 2-3 раза в день по 20-30 минут каждый раз. Рекомендуются следующие функциональные упражнения. Упражнения в раннем послеоперационном периоде Если Вы физически в состоянии это делать, начните выполнять следующие функциональные упражнения как можно раньше. Вы сможете выполнять эти упражнения в палате наблюдения вскоре после операции. Вначале Вы можете испытывать дискомфорт, но эти упражнения ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационные боли. Упражнения на сокращение четырехглавой мышцы бедра Напрягите мышцы бедра и максимально выпрямите колено на 5-10 секунд. 10 повторений за 2 минуты, отдохните 1 минуту и повторяйте до появления усталости в бедрах. Упражнение «Подъем прямых ног» Лежа на спине с полностью вытянутым коленом, напрягая мышцы бедра, поднимите больную конечность на 15 см, задержите на 5-10 с и медленно опустите. Повторять до появления усталости в бедрах. Можно также выполнять подъемы ног в положении сидя, напрягая мышцы бедра и полностью выпрямляя колено без опоры. Повторите движение. Выполняйте эти упражнения периодически до полного восстановления силы мышц бедер. Упражнения на прокачку голеностопа Ритмичные движения голеностопа вверх-вниз, сокращая мышцы gastrocnemius и переднюю большеберцовую мышцу. 2-3 минуты на один сет, 2-3 сета в час. Продолжать до полного выздоровления и полного исчезновения отека голеностопного сустава и голени. Упражнение на разгибание колена Сверните полотенце и положите его за лодыжку так, чтобы пятка находилась у кровати, напрягите бедро и постарайтесь выпрямить колено настолько, насколько это возможно, чтобы задняя часть колена коснулась кровати. Задержитесь в таком положении на 5-10 секунд и повторяйте до тех пор, пока не почувствуете усталость в бедрах. Упражнение «Сгибание колена в упоре лежа» Максимально согните колено и задвиньте стопу на кровать. Задержитесь в положении максимального сгибания на 5-10 секунд, затем выпрямитесь. Повторять до появления усталости в нижней конечности или до полного разгибания колена. Упражнение на сгибание с опорой в положении сидя Сядьте на край кровати или на стул, поставьте стопу нормальной стороны за лодыжку пораженной стороны для опоры и медленно разогните колено. Задержитесь в этом положении на 5-10 секунд. Повторять несколько раз до тех пор, пока нижняя конечность не устанет или вы не сможете полностью разогнуть колено. Сгибание в положении сидя без опоры Сидя на краю кровати или стула, как можно быстрее разгибайте колено до тех пор, пока подошва стопы не коснется пола. Перенесите вес верхней части тела вперед, чтобы усилить сгибание колена, и задержитесь в таком положении на 5-10 секунд. Полностью выпрямите колено. Повторяйте несколько раз, пока не почувствуете усталость в нижней конечности или не сможете полностью разогнуть колено. Ранняя активность Вскоре после операции вы сможете ходить на небольшие расстояния в больничной палате и выполнять повседневные дела. Ранняя активность помогает в реабилитации и восстанавливает силу и подвижность колена. Ходьба Правильная ходьба — лучший способ помочь своему выздоровлению, и начинать ее можно с помощью ходунков или костылей. Сбалансированно распределите общий вес тела на ходунки или костыли, стойте прямо и расслабьтесь. Передвиньте ходунки или костыли на небольшое расстояние вперед, начиная с боковой хирургической ноги, колено которой выпрямлено, а пятка стоит на первом месте. Таким образом, при движении вперед сначала сгибается колено и лодыжка, а затем вся стопа плавно ступает на пол. Завершив шаг, оторвите пальцы ног от пола, разогните колено и бедро и подайте корпус вперед, чтобы начать следующий шаг. Обязательно запомните ритм: сначала пятка, затем стопа распрямляется и поднимаются пальцы ног. Ходите как можно ритмичнее и плавнее, не торопясь. Регулируйте длину и скорость шага, чтобы добиться устойчивой походки Постепенно увеличивайте время ходьбы по мере восстановления мышечной силы и выносливости, постепенно увеличивая вес нагрузки на пораженную конечность. Вы можете использовать костыли, опираясь на противоположную руку, и в конце концов полностью отказаться от трости. … Когда вы сможете ходить и стоять более 10 минут, ваше колено станет достаточно сильным, чтобы выдерживать ваш вес, и вам больше не понадобятся ходунки. Вы можете пользоваться одним костылем или тростью, держась рукой на противоположной от операции стороне. Не хромайте и не наклоняйте тело в сторону операции. Подъем и спуск по лестнице — Подъем и спуск по лестнице требует силы и сгибания. Вначале необходимо держаться за поручень и подниматься по одной ступеньке. Поднимайтесь на ступеньку сначала на хорошей ноге, а спускайтесь со ступеньки на ноге, находящейся на стороне операции. Помните: «Хорошо — вверх, плохо — вниз». Попросите сопровождающего помочь вам в выполнении упражнений, пока вы не восстановите свою силу и выносливость. Подъем по лестнице — хорошее упражнение для развития силы и выносливости. Не поднимайтесь на ступеньки выше 20 см и держитесь за поручни для равновесия. Когда ваша сила и подвижность колена станут удовлетворительными, вы сможете самостоятельно подниматься на одну ступеньку за другой. Упражнения и занятия после операции Как только вы сможете самостоятельно пройти некоторое расстояние и подождать несколько шагов, вы можете повысить уровень своей активности. Боль в суставе до операции и болезненный отек после операции ослабляют колено. Полное восстановление может занять несколько месяцев. Следующие функциональные упражнения и упражнения помогут вам полностью восстановиться. Сгибание колена стоя — стоя в вертикальном положении с помощью ходунков или скобы, поднимите бедро и согните колено как можно сильнее на 5-10 секунд. Снова выпрямите колено, опираясь на пятку, и повторите несколько раз. Упражнения для сгибания колена — лягте на спину и сложите полотенце несколько раз вокруг передней части лодыжки. Согните колено и, потянув за полотенце, медленно надавите на него, чтобы увеличить степень сгибания. Задержитесь в таком положении на 5-10 секунд. Повторяйте до тех пор, пока не почувствуете усталость. Упражнения с сопротивлением коленного сустава — для выполнения вышеописанных упражнений следует обвязать вокруг лодыжки легкий мешочек с песком. Обычно упражнения с сопротивлением начинают выполнять через 4-6 недель после операции. Начинайте с веса 1-2 фунта и постепенно увеличивайте вес по мере восстановления сил. Упражнения с перемешиванием — отличное упражнение для восстановления мышечной силы и подвижности колена Отрегулируйте высоту доски для сидения таким образом, чтобы подошва стопы только касалась педали после выпрямления колена. Повернитесь назад, пока не почувствуете себя комфортно, а затем сделайте шаг вперед. Постепенно увеличивайте сопротивление колеса, по мере того как вы набираетесь сил (примерно через 4-6 недель). Занимайтесь дважды в день по 10-15 минут, постепенно увеличивая время занятий до 20-30 минут 3-4 раза в неделю. Боль или отек после тренировки — после тренировки может возникнуть боль и отек сустава, приподнимите пораженную конечность, приложите к ней полотенце, обернутое кусочком льда, холодный компресс может уменьшить симптомы. Продолжение занятий спортом может повысить мышечную силу и подвижность. При возникновении вопросов обращайтесь к своему врачу. Жизнь после замены коленного сустава Если вы решились на замену коленного сустава, вы можете ожидать, что ваша деятельность после операции ничем не будет отличаться от той, что была до операции, за исключением отсутствия боли. Во многом вы правы. Однако все не меняется в одночасье, и для хорошего исхода операции важно быть активным и работоспособным в период заживления раны. Хотя после операции можно возобновить многие виды деятельности, следует избегать занятий, которые создают слишком большую нагрузку на колено. Следующие советы помогут вам адаптироваться к новому суставу и безопасно вернуться к повседневной деятельности Жизнь в больнице Колено — самый крупный сустав в организме, и замена коленного сустава является серьезной операцией. Ранняя активность после операции очень важна. Сильная боль в колене до операции приводит к снижению активности и атрофии мышц бедра. После операции необходимо восстановить силу четырехглавых мышц для стабилизации нового коленного сустава. Ранняя подвижность также важна для уменьшения осложнений анестезии и формирования уверенности в своем выздоровлении. Уровень боли после операции варьируется от человека к человеку и может быть уменьшен путем установки обезболивающего насоса в эпидуральный катетер в конце операции или контролироваться пероральными или внутримышечными обезболивающими препаратами. Боль значительно уменьшится через 2-3 дня после операции. После операции для профилактики инфекции необходимо внутривенно вводить антибиотики, а для профилактики венозного тромбоза — перорально или подкожно антикоагулянтные препараты. В первые несколько дней после операции вы можете испытывать тошноту, потерю аппетита или запоры. Это нормальная реакция. Перед операцией хирург установит мочевой катетер, который может оставаться на месте в течение нескольких дней после операции, чтобы преодолеть неудобства, связанные с мочеиспусканием. При запорах можно принимать пероральные слабительные средства или применять пробки. Вас будут часто похлопывать по спине, чтобы удалить мокроту и предотвратить развитие пневмонии. После операции нижние конечности бинтуют толстыми ватными и эластичными бинтами для создания общего давления, а внутрь разреза помещают дренажную трубку для оттока крови и жидкости в суставах. Дренаж удаляется через 1-2 дня. Врач будет часто навещать Вас в палате и обучать функциональным упражнениям. Вы должны следовать указаниям врача по выполнению предписанной программы упражнений и задавать вопросы врачу, если у Вас возникнут какие-либо вопросы. На третий день после операции, после удаления дренажа, коленный сустав будет помещен на аппарат CPM для пассивных движений. В остальное время следует также выполнять упражнения на укрепление мышц бедра и вращательные движения в голеностопном суставе, чтобы способствовать венозному возврату нижних конечностей. Жизнь — это движение. После артропластики раны заживают с помощью упражнений, а функция сустава восстанавливается с помощью упражнений. Без хороших функциональных упражнений не будет хорошей функции коленного сустава после операции. Выписка Швы или кожные скобы обычно снимаются через 10-15 дней после операции, а от поступления до выписки проходит около 20 дней. Перед выпиской обычно ставятся следующие цели: 1. Возможность самостоятельно садиться и вставать с кровати. 2. Разворот на 90 градусов или более чем на 90 градусов. 3. Возможность полного разгибания колена. 4. Способность самостоятельно ходить, подниматься и спускаться по лестнице с правильной походкой. 5. Отсутствие лихорадки и выпота в суставах. 6. выполняйте программу домашних упражнений, рекомендованную врачом. При выполнении функциональных упражнений в домашних условиях может наблюдаться легкий отек нижних конечностей. Для уменьшения отека следует приподнять пораженную конечность после упражнений, приложить к коленному суставу лед, завернутый в полотенце, и надеть компрессионные чулки. В первые несколько недель вам может понадобиться помощь близких. Вот несколько советов, которые помогут сделать вашу домашнюю жизнь более комфортной. Переставьте мебель так, чтобы вам было удобно пользоваться ходунками. 2. Уберите с пола все ковры и другие предметы, о которые вы можете споткнуться или поскользнуться, а также уберите с пола шнуры. 3. 3. Установите в ванной комнате стул для душа, установите ручки и сиденье для унитаза. Жизнь в домашних условиях Уход за хирургической раной Держите рану сухой и чистой Если вы обнаружили покраснение, отек и сочащиеся из раны выделения, сообщите об этом врачу Измеряйте температуру дважды в день и обращайтесь к врачу, если температура превышает 38 градусов. Умеренный отек коленного сустава является нормальным явлением в течение 3-6 месяцев после операции. Его можно уменьшить, придав больной конечности возвышенное положение и прикладывая холодные компрессы. Боль в икрах, боль в груди и одышка могут быть симптомами венозного тромбоза, поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу. Принимайте лекарства по назначению врача. Важно предотвратить инфекцию. Инфекции в других частях тела могут привести к инфекциям вокруг суставов. Если вы обнаружили инфекцию в других частях тела, вам следует принимать антибиотики. Особенно если вы проходите стоматологическое лечение, сообщите врачу о том, что вам было проведено эндопротезирование коленного сустава, и в качестве меры предосторожности принимайте антибиотики. Диета Употребляйте в пищу обычные продукты, богатые железом и витамином С. Пейте много воды. Если вы принимаете пероральные антикоагулянты, избегайте продуктов, содержащих витамин К, таких как зелень, цветная капуста, печень, стручковая фасоль, чечевица, соевые бобы, соевое масло, шпинат, салат-латук и лук. Возвращение к нормальной жизни После возвращения домой в течение не менее 2 месяцев следует продолжать активно выполнять функциональные упражнения, но избегать нагрузок. Можно выполнять легкую работу по дому. Подвижные упражнения поддерживают мышечную силу и подвижность колена. Добивайтесь максимально возможного разгибания и сгибания. Вождение автомобиля Водить автомобиль можно только через 6-8 недель. Безопасность в аэропорту Коленный протез может вызвать тревогу у охранного оборудования. Необходимо иметь при себе медицинскую справку о том, что вам было проведено эндопротезирование коленного сустава. Сексуальная жизнь Через 4-6 недель после возобновления сна Поза в положении лежа, на боку или на спине — нормально Возвращение к работе В зависимости от характера вашей работы вы обычно можете вернуться к работе через 6-8 недель Другие виды деятельности Вы можете ходить сколько угодно, но ходьба не заменяет функциональных упражнений. Рекомендуется плавание, которым можно заниматься через 6-8 недель. Другие виды деятельности, которыми можно заниматься как можно скорее, включают танцы, игру в гольф и езду на велосипеде. Избегайте занятий, дающих слишком большую нагрузку на колено, таких как теннис, бадминтон, соревновательные виды спорта (футбол, бейсбол), прыжки в высоту, катание на лыжах. Не поднимайте и не переносите тяжелые предметы.