Диабетическая васкулопатия Диабетическая васкулопатия является одним из распространенных осложнений сахарного диабета и это одна из основных причин смерти пациентов с диабетом. Наиболее распространенными васкулопатиями являются васкулопатия нижних конечностей, сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, микроангиопатия почек, сетчатки и кожи и др. Классификация диабетических поражений сосудов (1) Диабетические осложнения макроангиопатии У больных диабетом чаще, чем в норме, развивается атеросклероз, который быстро прогрессирует и приводит к ишемической болезни сердца, цереброваскулярным катастрофам и гангрене нижних конечностей. Сообщается, что у 20% пациентов, имевших в прошлом заболевания периферических сосудов, был обнаружен сахарный диабет в сочетании с ними, а такие симптомы, как перемежающаяся хромота, атрофия мышц и кожи и гангрена нижних конечностей, у пациентов с диабетом встречались чаще, чем у обычных людей. Поэтому пациенты с доказанным заболеванием периферических сосудов должны быть дополнительно обследованы на наличие сахарного диабета. В настоящее время считается, что развитие макроангиопатии связано с возрастом пациента, длительностью диабета и степенью контроля диабета. (2) Диабетическая микроангиопатия Основными участками микроангиопатии у пациентов с сахарным диабетом являются сетчатка глаза, почки, кожа и другие микрососуды, а патологические изменения в основном заключаются в утолщении капиллярной базовой мембраны. Микроангиопатия сетчатки чаще всего наблюдается у молодых пациентов с сахарным диабетом и является основной причиной последующей слепоты. Диабетическая нефропатия часто наблюдается в сочетании с диабетической ретинопатией и диабетической нейропатией. Диабетическая кожная микроангиопатия может наблюдаться в любой части тела, но локализованный цианоз и кожные ишемические язвы чаще встречаются на нижних конечностях из-за микрососудистого поражения кожи предплюсны и стопы. Эти язвы поверхностные и болезненные, дорсальная педиальная артерия хорошо пульсирует. Опасности диабетической васкулопатии (1) Диабетическое заболевание артерий нижних конечностей Атеросклероз нижних конечностей может вызывать перемежающуюся хромоту, боль в покое, гангрену и другие проблемы диабетической стопы. (2) Диабетическая нефропатия Утолщение микрососудистой базовой мембраны почек вызывает диффузный и узелковый гломерулосклероз или полные стекловидные изменения, что приводит к нефропатии, почечной недостаточности и смерти от уремии. (3) Обширный склероз сосудов, питающих нервы Вызывает диабетическую нейропатию, например, поражение периферической нервной системы. (4) Микроангиопатия сердца Может возникнуть диабетическая кардиомиопатия, вызывающая сердечную недостаточность и даже внезапную смерть. (5) Диабетическая ретинопатия Проявления ретинопатии включают микроангиомы, белые пятна, похожие на вату, кровоизлияния и твердые экссудаты. Неоваскуляризация, фиброз и отслоение сетчатки могут привести к ухудшению зрения и последующей слепоте. (6) Другие микроциркуляторные изменения при диабете не только в основном отражаются на микрососудистом русле почек и сетчатки, но и затрагивают другие терминальные микрососудистые русла, такие как конечности, кожа, подкожная клетчатка и скелетные мышцы. На ранних стадиях диабета, когда болезнь плохо контролируется, могут возникать микрососудистые изменения, которые исчезают после коррекции метаболических нарушений, и эти изменения обратимы. Если болезнь плохо контролируется в течение длительного периода времени, она может вызвать необратимые поражения, особенно в глазах и почках, которые представляют серьезную опасность для организма.