Принято считать, что если глюкоза крови перед обедом часто на 1,0-2,0 ммоль/л выше, чем глюкоза крови через 2 часа после обеда, следует рассмотреть «сумеречный феномен». Однако есть и такие пациенты, у которых «феномен сумерек» наступает позже, показывая, что уровень глюкозы в крови перед сном выше, чем через 2 часа после ужина. На самом деле, «феномен рассвета» и «сумеречный феномен» — это два типа гипергликемии с одинаковой причиной, но разным временем возникновения. Когда гипергликемия возникает на рассвете, ее называют «рассветным феноменом» диабета, а когда она возникает вечером, ее называют «сумеречным феноменом» диабета. Механизм двух типов гипергликемии одинаков и связан с ритмичной секрецией инсулина и глюкагона (гормона роста, адренокортикотропного гормона, катехоламинов и глюкагона) в организме больных диабетом в течение 24 часов. В нормальных физиологических условиях секреция глюкагона начинается в середине ночи и постепенно увеличивается, достигая пика рано утром и второго пика во второй половине дня. У больных диабетом феномен «рассвета» или «заката» возникает из-за недостаточной базальной секреции инсулина в организме и неправильного применения глюкозопонижающих препаратов, которые неэффективно противодействуют повышенному сахару глюкагона. Если у больного диабетом наблюдается одно из этих явлений, значит, доза глюкозопонижающих препаратов или инсулина недостаточна и необходимо скорректировать план лечения. Сумеречный феномен может возникнуть у пациентов с диабетом 1 типа; у пациентов с ожирением и выраженной инсулинорезистентностью; у пациентов с депрессией, циррозом печени, гиперадренокортицизмом, повторяющимися гипогликемическими реакциями; у пациентов с радикальными инфарктами, кровоизлияниями в мозг, значительными стрессовыми реакциями после серьезных хирургических вмешательств; а также у тех, кому после операции по удалению диабетической катаракты делают субконъюнктивальные инъекции дексаметазона. В ответ на явление пожелтения обычно принимаются следующие меры: 1. Разделение обеда на два приема пищи, что позволяет контролировать уровень сахара в крови. 2. Выполняйте физические упражнения в течение 30-60 минут после обеда. 3. используйте инсулин короткого действия перед завтраком, Новолин 30R в полдень и гипогликемические препараты короткого действия или пероральные гипогликемические препараты перед ужином, которые помогают контролировать «сумеречный феномен». 4. пациенты с диабетом 1 типа с «сумеречным феноменом» должны использовать инсулиновую помпу. 5. используйте глюкозопонижающие препараты сульфонилмочевины перед завтраком и одну инъекцию инсулина среднего действия перед завтраком. 6. в дополнение к обычному глюкозопонижающему лечению используйте ципрогептадин 4-12 мг перед обедом, который является антигистамином и оказывает ингибирующее действие на гормон роста, с эффектом 3-7 дней. Бестугастрин (пипекуразепин) — препарат для лечения язвы желудка, оказывает ингибирующее действие на секрецию гормона роста. 50-100 мг принимают перед завтраком.