Острый нефрит — распространенное заболевание почек. Это группа заболеваний, характеризующихся острым началом, различной степенью гематурии, протеинурии, отеками, гипертензией, олигурией и преходящей анемией яичной массы. Часто бывает предшествующая инфекция, примерно за 2-4 недели до начала заболевания, часто встречаются стрептококковые инфекции. Кроме того, иногда он наблюдается после заражения другими бактериальными или патогенными микроорганизмами. Острый постстрептококковый нефрит является наиболее распространенным, поэтому основное внимание в данном разделе уделено этому заболеванию. Острая постстрептококковая инфекция (постстрептококковый гломеру-лонефрит) вызывается инфицированием нефритогенным штаммом Streptococcus haemolyticus группы А, который вырабатывает антитела против антигена, в результате чего в гломеруле откладываются иммунные комплексы антиген-антитело, что приводит к острому нефриту за счет активации комплемента и вовлечения нейтрофилов. Диагностические моменты i. В некоторых случаях наблюдаются острые стрептококковые или другие патогенные микробные инфекции, большинство из которых развивается через 2-4 недели после заражения. II. Отек: часто является первым симптомом начала заболевания, в легких случаях веки опухают по утрам, в тяжелых случаях он распространен и генерализован. Вогнутость не очевидна. У большинства пациентов отеки проходят самостоятельно в течение 2-4 недель. Почти в каждом случае наблюдается гематурия (визуальная или микроскопическая деформированная моча с эритроцитами), около 40% случаев приходится на визуальную гематурию. У большинства пациентов наблюдается олигурия. Гипертония: в 80% случаев она есть, в основном умеренная [20,0-22,7 кпа/12,7-14,7 кпа (150-170/95-110 мм рт. ст.)], часто параллельная степени отека. VI. Анализ мочи: протеинурия в основном умеренная (<3,5 г/сут). В образцах свежей мочи можно увидеть тубулярный рисунок эритроцитов, а также гранулярный тубулярный рисунок и несколько эпителиальных клеток почечных канальцев. В-седьмых, заметным признаком является снижение уровня комплемента С3 в крови, который в основном возвращается к норме через 6-8 недель болезни. Примерно у 70-80% пациентов повышается анти-О. У 65% пациентов повышается азот мочевины крови и креатинин, которые могут прийти в норму после диуреза. УЗИ в В-режиме: в большинстве случаев наблюдается увеличение обеих почек. 9. почечная патология: типичными проявлениями являются гиперплазия гломерулярных эндотелиальных клеток и набухание при световой микроскопии. Электронная микроскопия показывает субэпителиальные электронно-плотные отложения, образующие бугорок. Дифференциальный диагноз i. Обострение хронического нефрита: симптомы в основном появляются через 3-5 дней после заражения, удельный вес мочи может снижаться, может быть различная степень анемии, длительная гипертензия, вызывающая изменения сердца и глазного дна". B" УЗИ показывает, что почки могут быть маленькими и может наблюдаться стойкое нарушение функции почек. IgA нефропатия: короткий инкубационный период, обычно 1~3 дня после заражения, даже через несколько часов после начала заболевания, с историей повторяющихся эпизодов, сывороточный иммуноглобулин IgA может быть повышен, для точного диагноза требуется иммунофлюоресценция биоптата почки, чтобы увидеть IgA, отложенный в гранулированной форме в гломерулярной тилакоидной области. Лечение I. Общее лечение (a) Необходимо обеспечить строгий постельный режим до тех пор, пока не исчезнет гематурия, не спадет отек, а гипертония и азотемия не придут в норму. Если моча полностью не нормализуется, активность можно постепенно увеличивать, и пациент должен регулярно наблюдаться. (b) Диета должна быть богата витаминами и содержать мало соли. Если белка в моче немного, то особых требований к потреблению белка нет. Если отек тяжелый, а мочи мало, количество воды следует контролировать, не превышая объем мочи за предыдущий день плюс незначительная потеря воды (объем мочи за предыдущий день + 500 мл или около того). Симптоматическое лечение (a) Диуретик: Если отек все еще заметен после контроля потребления воды и соли, следует дополнительно принимать диуретики. (ii) Гипотония: мягкая гипертония [диастолическое артериальное давление <12,7 кпа (95 мм рт. ст.)] может лечиться без применения гипотензивных препаратов. Если диастолическое артериальное давление >13,3 кпа (100 мм рт. ст.), необходимо принимать антигипертензивные препараты, обычно это диуретики, бета-блокаторы и антагонисты кальция. При наличии тяжелой гипертензии можно использовать нитропруссид натрия, внутривенно капельно (подробнее о конкретных антигипертензивных препаратах и дозах см. в главе «Повреждение почек при гипертензии»). (iii) Борьба с сердечной недостаточностью: действие препаратов дигиталиса не определено. Основные меры — мочегонные, антигипертензивные и, при необходимости, внутривенная капельница нитропруссида натрия. (iii) Лечение инфицированных очагов (a) Если у пациента положительная бактериальная культура очага, его следует лечить пенициллином, 800 000 единиц, дважды в день, внутримышечно в течение примерно 2 недель. При аллергии на пенициллин перейдите на эритромицин, 0,3 г, 3-4 раза в день, перорально. (ii) Пациентам с острым нефритом, у которых наблюдается рецидив заболевания и имеются значительные поражения миндалин, следует удалить миндалины. Показания к операции: 1. Стабильный нефрит, без явных симптомов, белок мочи <(+), осадок мочи <10 эритроцитов/ГП. 2. Отсутствие острого воспаления миндалин. 3. пенициллин в течение 2 недель до и после операции. Китайская травяная медицина: Большинство из этих заболеваний имеют реальные доказательства. В соответствии с диалектическими данными, его можно разделить на ветер-холод, ветер-жару и влагу-жару. Соответственно, назначаются такие процедуры, как стимулирование легких и диурез, охлаждение крови и детоксикация токсинов. V. Лечение диализом: Следующие состояния должны лечиться диализом: 1. Олигурическая острая почечная недостаточность, особенно с гипертонией. 2. 2. тяжелая задержка воды и натрия, приводящая к острой левосторонней сердечной недостаточности, при неэффективности диуретических и антигипертензивных методов должна лечиться диализной терапией для ультрафильтрации и дегидратации.