SLE — это сложное аутоиммунное заболевание, которое вызывает повреждение нескольких органов в организме, при этом почки несут основную тяжесть заболевания. Как я могу узнать, подверглись ли мои почки атаке болезни? Означает ли наличие волчаночного нефрита, что заболевание серьезное, и какие лекарства следует принимать для его лечения? SLE — это аутоиммунное заболевание с поражением нескольких систем и органов, при этом в организме могут быть обнаружены множественные аутоантитела. Клинические проявления заболевания сложны и разнообразны, в основном с коварным началом и длительным, рецидивирующим течением. Первые симптомы могут включать боль в суставах, сыпь, гематологические изменения (лейкопения или тромбоцитопения), поражения почек, нарушения в работе пищеварительной системы, нервной системы, сердца и легких. Почки являются одним из наиболее часто поражаемых органов при СКВ, и у 50-70% пациентов в течение болезни могут развиться клинические признаки поражения почек, т.е. волчаночный нефрит. При проведении биопсии почек патологические изменения в почках можно обнаружить почти у всех пациентов. Волчаночный нефрит — это хронический процесс, симптомы которого могут быть легкими или тяжелыми, а могут протекать бессимптомно, только с микроскопической гематурией или протеинурией, или с повышением артериального давления и ноктурией. В тяжелых случаях наблюдается массивная протеинурия, гипопротеинемия и отеки, гипертония и нарушение функции почек. Тяжесть волчаночного нефрита влияет на прогноз заболевания, а уремия является серьезным осложнением СКВ и одной из основных причин смерти пациентов с СКВ. Хотя излечения от волчанки не существует, после постановки диагноза следует выбрать соответствующие методы, а агрессивное лечение может привести к ремиссии. Поэтому особое внимание следует уделять ранней диагностике и раннему лечению волчанки, своевременному пониманию масштабов и степени поражения и активности заболевания, а также разработке разумного плана лечения. Глюкокортикоиды являются наиболее важными препаратами, используемыми в лечении красной волчанки, и оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. В зависимости от тяжести и активности заболевания пациента, доза выбранного гормона варьируется: для пациентов с легкими симптомами и отсутствием явных висцеральных повреждений на ранних стадиях для контроля заболевания можно использовать противомалярийные препараты (хлорохин или гидроксихлорохин) и небольшие дозы глюкокортикоидов (преднизон ≤10 мг/день). В дополнение к глюкокортикоидам (0,5-1 мг кг-1 д-1) у пациентов с умеренно активной волчанкой следует использовать в комбинации другие иммуносупрессивные средства, такие как азатиоприн, метотрексат и лефлуномид. На поздней стадии волчаночного нефрита у пациента сильно нарушается функция почек, в моче появляется большое количество белка, повышается креатинин крови, возникают отеки, гипертония, а также гипопротеинемия и нефротический синдром, наиболее серьезные последствия которого могут привести к почечной недостаточности или даже уремии. Во избежание дальнейшего ухудшения заболевания, при тяжелой активной волчанке необходимо быстро добиться ремиссии, чтобы остановить или обратить вспять висцеральное поражение и добиться полной ремиссии. Пациенты должны получать глюкокортикостероид, например, преднизон 1 мг/кг один раз в день, который следует снизить до низкой поддерживающей дозы (<10 мг) через 2 недели после стабилизации или в течение 8 недель после начала лечения. Если симптомы очень тяжелые и не поддаются контролю, в качестве шоковой терапии могут быть введены внутривенно высокие дозы гормонов (500-1000 мг), высокие дозы иммунологических агентов (циклофосфамид) и высокие дозы гаммаглобулина. После стабилизации заболевания дозу гормонов постепенно снижают и продолжают лечение в поддерживающих дозах - поддерживающая доза - это наименьшая доза, необходимая для подавления активности заболевания и сохранения клинической стабильности, доза варьируется от человека к человеку и обычно составляет 10-15 мг в день в течение длительного периода времени. Иммунологические средства, такие как третиноин, азатиоприн, циклоспорин (CsA) и морт-макролид (т.е. примакин), также доступны и должны использоваться в соответствии с состоянием пациента. Если эти методы лечения неэффективны, в качестве лечения волчаночного нефрита можно использовать биологический препарат ритуксимаб (анти-CD20 моноклональное антитело). Это лечение действует быстро и имеет мало побочных эффектов, но самый большой недостаток заключается в том, что оно очень дорогое, требует оплаты из кармана и применяется только у пациентов с тяжелым волчаночным нефритом, у которых гормональное и иммуносупрессивное лечение дало плохие результаты. Возможны и другие методы лечения, такие как плазмообмен. Волчаночный нефрит склонен к рецидивирующим приступам, и симптомы, которые пациенты ощущают на себе, часто менее очевидны. Врачам необходимо регулярно наблюдать за пациентами, чтобы выявить изменения в их состоянии, а также эффекты и побочные действия лекарственной терапии. Пациентам необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, проверять функции печени и почек каждые 2-4 недели и проводить серологические исследования каждые 3-6 месяцев. Если наблюдается увеличение белка в моче, белок в моче за 24 часа >1 г или креатинин крови (Scr) >5 мг/дл, положительный осадок мочи (+), повышенное содержание антител анти-ds-DNA, снижение комплемента (C3, C4), с признаками внепочечной активности, что указывает на активность заболевания. Дозировку следует корректировать в зависимости от состояния в любое время. Хотя глюкокортикоиды могут уменьшить симптомы и контролировать болезнь, они имеют побочные эффекты, такие как ожирение, «лицо полной луны», высокое кровяное давление, повышение уровня сахара в крови, а также восприимчивость к инфекциям и остеопороз. Поэтому следует внимательно следить за пациентами на предмет изменения симптомов во время приема гормонов, а также своевременно принимать кальциевые добавки и альфа D3 для предотвращения вторичного остеопороза. После того, как болезнь будет взята под контроль и улучшено состояние, дозировка гормона будет постепенно снижаться, а побочные эффекты станут менее выраженными. SLE — сложное аутоиммунное заболевание, и для достижения полного контроля над болезнью пациентам необходимо тесно сотрудничать со своим ревматологом в обычной больнице, чтобы остановить прогрессирование болезни и защитить жизненно важные органы от повреждения путем длительного приема лекарств. Пациентам с поражением почек не стоит слишком беспокоиться, поскольку соблюдение стандартизированного лечения позволяет эффективно контролировать прогрессирование заболевания и поддерживать нормальную жизнь, включая фертильность; однако, если они не следуют рекомендациям врача, прекращают принимать лекарства без разрешения или не верят рецептам, состояние будет рецидивировать и в конечном итоге приведет к уремии.