Оптимизация индивидуального лечения: Важно индивидуализировать планирование и проведение радиотерапии. Планирование лечения на основе КТ рекомендуется для определения целевой области и объема органов, подверженных риску. Равномерность дозы на больших целевых областях и защита нормальных тканей могут быть достигнуты с помощью компенсаторов, таких как клинья, использования сегментарного перспективного планирования и лучевой терапии с модулированием интенсивности (IMRT). Для дальнейшего снижения дозы на соседние нормальные ткани, в частности на сердце и легкие, можно попытаться использовать методы контроля дыхания, включая глубокую задержку дыхания на вдохе и положение лежа. Облучение пушонки в контексте консервативного лечения молочной железы может быть достигнуто с помощью поверхностной электронной, фотонной или брахитерапии. При рубцовых изменениях грудной стенки, когда показано толчкообразное объемное облучение, обычно используется электронная или фотонная терапия. Последовательность ежедневных настроек проверяется с помощью 1 изображения в неделю. В некоторых случаях может быть оправдана более частая визуализация. Регулярно 1 раз в неделю. Не рекомендуется использовать 1 визуализацию в день. Облучение всей молочной железы: целевая область определяется как вся ткань молочной железы. Вся грудь должна получить 46C50Гр/23C25фр или 40C42,5Гр/15C16фр (предпочтительно низкое расщепление). Все режимы дозирования применяются 5 дней в неделю. Облучение ложа опухоли в толстой дозе рекомендуется пациентам с повышенным риском рецидива. Типичные дополнительные дозы составляют 10-16 Гр/4-8фр. Радиотерапия грудной стенки (включая реконструкцию молочной железы): целевые области включают ипсилатеральную грудную стенку, рубец после мастэктомии и место дренирования, если это показано. В зависимости от того, была ли у пациентки реконструкция груди, целесообразно использовать некоторые методы, использующие фотоны и/или электроны. Планирование лечения на основе КТ рекомендуется для определения объемов легких и сердца и минимизации облучения этих органов. Доза составляет 46-50 Гр/23-25 фр грудной стенки ± 2 Гр/фр рубцового толчка до общей дозы около 60 Гр. Все дозы планируется вводить 5 дней в неделю. Особое внимание следует уделить использованию прокладочных материалов, чтобы обеспечить соответствующую дозу облучения кожи. Облучение регионарных лимфатических узлов: определение целевой области лучше всего осуществляется с помощью планирования лечения на основе КТ. Для параклиноидных и подмышечных лимфатических узлов глубина преципитации зависит от анатомических особенностей пациента. Для идентификации внутренних грудных лимфатических узлов вместо расположения лимфатических узлов можно использовать внутреннюю грудную артерию и вену (поскольку сами эти лимфатические узлы обычно не видны на планируемых изображениях). По результатам рандомизированных исследований и недавних испытаний радиотерапии после мастэктомии, лучевая терапия внутренних лимфатических узлов молочной железы должна тщательно рассматриваться при проведении облучения регионарных лимфатических узлов. При работе с объемами внутренних грудных лимфатических узлов следует использовать планирование лечения с помощью КТ для оценки дозы на нормальные ткани, особенно на сердце и легкие, и для учета ограничений дозы. Доза для регионарных лимфатических узлов составляет 46-50 Гр/23-25 фр. Все планы доз даются на 5 дней. Ускоренное частичное облучение молочной железы (APBI): первые исследования ускоренного частичного облучения молочной железы свидетельствуют о том, что показатели местного контроля у пациентов с селективным ранним раком молочной железы сопоставимы с таковыми у пациентов, получающих стандартную лучевую терапию всей молочной железы. Однако некоторые недавние исследования продемонстрировали худшие косметические результаты при ускоренном частичном облучении груди по сравнению со стандартным облучением всей груди. Последующее наблюдение ограничено, и исследования продолжаются. Пациентов поощряют к участию в клинических испытаниях. Согласно консенсусу Американского общества радиационной онкологии (ASTRO), пациентки, которые могут быть пригодны для ускоренного частичного облучения молочной железы, — это женщины в возрасте ≥60 лет, не являющиеся носителями мутаций BRCA1/2, и женщины с одномоментным поражением T1N0ER-позитивной опухолью, прошедшие первичное хирургическое лечение. Гистология должна быть инвазивной протоковой или хорошим протоковым подтипом и без обширных внутрипротоковых компонентов или лобулярной карциномы in situ, а края должны быть отрицательными.