Мочевая кислота в крови называется гиперурикемией, если ее содержание превышает 420 мкмоль/л. Мочевая кислота в основном образуется в результате распада нуклеиновых кислот и пуриновых аналогов в процессе клеточного метаболизма, а также в результате распада пуринов в пище. При гиперурикемии кристаллы, образованные из солей мочевой кислоты, откладываются в различных тканях, включая почки и синовиальные суставы, вызывая повреждение тканей и органов. Подагра — это состояние, при котором повышается уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и ураты откладываются в синовиальной оболочке суставов, что приводит к рецидивирующему острому артриту, образованию подагрических камней и деформации суставов. Гиперурикемия и подагра часто связаны с ожирением, гиперлипидемией, гипертонией, повышенным уровнем сахара в крови или диабетом 2 типа и являются факторами риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний. У большинства пациентов с гиперурикемией на ранних стадиях нет клинических симптомов, а есть только флуктуирующая или стойкая гиперурикемия. Время от повышения уровня мочевой кислоты в крови до появления симптомов может составлять от нескольких лет до десятилетий, но распространенность подагры увеличивается с возрастом и связана с уровнем и продолжительностью гиперурикемии. Гиперурикемия может вызвать подагрический артрит, который чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста, часто начинается в суставе первого пальца ноги или в таких суставах, как голеностопный или коленный. Начало заболевания быстрое, с пиком в течение 24 часов. Начальный приступ часто охватывает один сустав и длится от нескольких дней до нескольких недель, с повторными приступами, охватывающими больше суставов, большей продолжительностью симптомов и меньшими интервалами между приступами артрита. Гиперурикемия также может стать причиной заболевания почек, которое может привести к подагрической нефропатии и нефролитиазу мочевой кислоты. Начало заболевания коварное, с периодической протеинурией на ранних стадиях и постоянной протеинурией по мере прогрессирования заболевания; на поздних стадиях может развиться почечная недостаточность, проявляющаяся отеками, гипертонией, повышением азота мочевины крови и креатинина, а в некоторых случаях — острой почечной недостаточностью с олигурией или анурией. Профилактика и лечение гиперурикемии и подагры I. Цели профилактики и лечения: 1. контролировать гиперурикемию и предотвратить отложение мочевой кислоты; 2. быстро остановить начало острого артрита; 3. предотвратить образование камней мочевой кислоты и повреждение функции почек. 1. ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием пуринов; пейте много воды, более 2000 мл в день; с осторожностью используйте препараты, подавляющие выведение мочевой кислоты, такие как тиазидные диуретики, и избегайте провоцирующих факторов, таких как употребление алкоголя и большого количества морепродуктов за короткий промежуток времени. 2. Лечение для снижения уровня мочевой кислоты: в основном следует принимать препараты, выводящие мочевую кислоту, например, бензбромарон; также можно принимать препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты, например, аллопуринол и фебуксостат. Это следует сочетать с подщелачивающим мочу лечением, например, пероральными таблетками бикарбоната натрия. Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов очень важно при гиперурикемии или подагре. Во время острых приступов подагры целесообразно выбирать продукты, содержащие меньше пуринов, в основном молоко и продукты из него, яйца, овощи, фрукты и мелкие злаки. В период ремиссии целесообразно выбирать продукты со средним содержанием пуринов, например, мясо не более 120 г в день, и особенно не слишком много за один прием пищи. Продукты с высоким содержанием пуринов, такие как печень животных, сардины, густые куриные и рыбные супы, следует избегать как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии. Продукты делятся на три категории в зависимости от количества пурина, содержащегося в 100 г пищи: Продукты с высоким содержанием пурина: 150-1000 мг пурина на 100 г пищи; ограничены для людей с высоким содержанием мочевой кислоты и подагрой. Умеренно пуриновые продукты: 25-150 мг пуринов на 100 г пищи; подходят для людей с высоким содержанием мочевой кислоты и подагрой. Продукты с низким содержанием пуринов: менее 25 мг пуринов на 100 г пищи; безопасны для людей с высоким содержанием мочевой кислоты и подагрой.