1, принципы лечения грыжи диска: грыжа диска — это дегенеративный процесс в поясничном отделе позвоночника, грыжа диска сдавливает нервы и вызывает симптомы, у большинства пациентов после консервативного лечения (например, постельного режима) болевые симптомы могут быть сняты. По мере старения организма дегенерация проявляет тенденцию становиться все более и более серьезной. Дегенерация и старение являются неизбежной частью жизненного процесса. Грыжа межпозвоночного диска — это прогрессирующее заболевание, которое невозможно полностью вылечить или вылечить за один прием. Выбор лечения: Во-первых, принцип ступенчатой терапии: это означает использование как можно менее инвазивного лечения в зависимости от возраста и степени грыжи и дегенерации. Второй — принцип минимально инвазивного лечения: это означает использование наименее инвазивного метода, насколько это возможно, без ущерба для эффективности лечения. Принцип ступенчатого лечения: для населения последовательность ступенчатого лечения следующая: консервативное лечение, интервенционное лечение (озон, конденсационная вапоризация, лазер), минимально инвазивное лечение (эндоскопическая хирургия, хирургия MED, хирургия малых разрезов, минимально инвазивная хирургия слияния) и открытая хирургия. Для любой процедуры существуют определенные показания, и нет необходимости пробовать каждую из них в этой лестнице для каждого пациента. Наиболее подходящий метод должен быть выбран в соответствии с индивидуальным состоянием. Польза прямо пропорциональна риску. Консервативное лечение имеет низкий риск, низкую эффективность и высокий процент рецидивов. Открытая операция — это риск, хорошие результаты и низкий процент рецидивов. Интервенционные и минимально инвазивные подходы находятся где-то посередине. 2. Принципы выбора консервативного лечения: (1) Большинство болей в пояснице можно лечить консервативно. Если нет серьезных визуализационных изменений, таких как тяжелая поясничная нестабильность и соскальзывание, простую боль в пояснице можно лечить консервативно. (2) Большинство болей в пояснице можно лечить консервативно, если нет симптомов кауда эквина. (3) Большую часть боли можно лечить консервативно, если она чисто болевая, но следует быть осторожным, если она сочетается с онемением и слабостью. (4) При болях в пояснице, болях в ногах или люмбаго визуализация не является серьезным показанием. 3. Принципы выбора хирургического лечения: (1) Наличие нестерпимой иррадиирующей боли в ноге (ишиас) с болью в пояснице или без нее. (2) Боль не очень сильная, но сильно мешающая жить и работать, в сочетании с тяжелыми изменениями визуализации. (3) Боль в пояснице, боль в ноге или боль в пояснице с серьезными изменениями визуализации, не поддающаяся консервативному лечению. (4) Очень хорошо локализованный радикулит с непримечательными изменениями визуализации. Для выявления причины боли необходимо проведение закрытой терапии. Продолжительность консервативного лечения при грыже поясничного диска раньше составляла 6 месяцев. По мере развития визуализации и опыта лечения эффективность консервативного лечения стала оцениваться более точно. В настоящее время она обычно составляет 3 месяца. 4. визуализация и клинические симптомы сочетаются друг с другом: тяжелые симптомы + тяжелая визуализация = хирургическое лечение, не тяжелые симптомы + тяжелая визуализация = консервативное лечение или хирургическое лечение, не тяжелые симптомы + не тяжелая визуализация = консервативное лечение 5. хирургическое лечение грыжи поясничного диска: с помощью традиционных хирургических инструментов, разреза кожи, разделения мягких тканей и кости, чтобы достичь грыжи диска — традиционное значение грыжи диска. Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска. Хирургическое лечение может быть проведено после консервативного лечения или у пациентов, которые не удовлетворены облегчением после интервенционного или минимально инвазивного лечения. 6. Хирургическое лечение грыжи поясничного диска: интервенционные методы в основном проводятся хирургами, специализирующимися на боли и интервенционных вмешательствах, а нейрохирурги проводят примерно следующие методы: спинальная эндоскопия (PELD), дискоскопия (MED), мини-операция, геми-ламинотомия, тотальная ламинэктомия, трансламинарное межфораминальное слияние (мини-ТИЛФ) с небольшими разрезами, обычное ТЛИФ, обычное тотальное ламинэктомия. TLIF, обычное тотальное ламинэктомическое сращение (PLIF), переднее поясничное сращение (ALIF) и боковое поясничное сращение (DLIF, XLIF). Выбор процедуры зависит от состояния пациента, условий больницы и квалификации хирурга. Наше отделение нейрохирургии спинного мозга давно занимается различными операциями на поясничном отделе позвоночника и может выполнять большинство этих процедур. 7. Показания и противопоказания к задней операции подходят для пациентов со спинальным стенозом, стенозом канала нервного корешка, оссификацией заднего края тела позвонка и грыжей диска в тораколюмбальном сегменте. Противопоказания являются относительными, и определенных противопоказаний не существует. 8. общие осложнения задней операции и их профилактика травма нервного корешка и дурального мешка, неполное удаление диска и др. В предоперационном периоде необходимо тщательное изучение истории болезни пациента, тщательное физикальное обследование, четкие данные визуализации, превосходные хирургические навыки и осторожность манипуляций. 9. выбор методов хирургического лечения: различные интервенционные методы лечения, различные минимально инвазивные операции, различные открытые операции. (1) Интервенционное лечение (озон, конденсационная вапоризация, PLDD и т.д.): случаи, когда визуализация не является тяжелой. (2) Минимально инвазивная хирургия (эндоскопическая хирургия, различные небольшие разрезы): тяжелая грыжа диска. (3) Различные открытые операции (PLIF): случаи с комбинированным стенозом межпозвоночного пространства, поясничной нестабильностью, спинальным стенозом, дегенеративным сколиозом в сочетании с болями в спине и ногах. Выбор интервенционного лечения: Для молодых пациентов не рекомендуется использовать большое количество озона. Это объясняется тем, что использование озона приводит к разрушению межпозвоночного пространства и сужению межпозвоночного пространства. Минимально инвазивный подход: микроскопическая или эндоскопическая хирургия предпочтительнее, если не сочетается с такими патологическими изменениями, как поясничная нестабильность, соскальзывание, дегенеративный сколиоз и спинальный стеноз, то можно увидеть немедленные результаты независимо от степени тяжести грыжи диска. Скудное снабжение кровью в больницах в последние годы подчеркивает преимущества минимально инвазивной хирургии, поскольку большинство минимально инвазивных процедур не требуют переливания крови.