[Определение] Синдром, вызванный дегенерацией поясничного межпозвоночного диска, разрывом фиброзного кольца и грыжей пульпозного ядра, что приводит к сдавливанию или раздражению нервных корешков или cauda equina. Наиболее часто встречаются поясничные 4-5 и поясничные 5-крестцовые 1, составляя около 90%~96%. (1) Типичные проявления 1. Дегенерация дисков, острые приступы, вызванные травмой. Распространено в возрасте 20~50 лет, больше у мужчин, чем у женщин. 2. Боль в пояснице, сопровождающаяся односторонней иррадиирующей болью в нижних конечностях, усиливающаяся при активности или нагрузке и облегчающаяся при постельном режиме. У небольшого числа пациентов может быть двусторонний радикулит. Нарушение чувствительности, онемение, преимущественно в боковой и заднебоковой икрах и наружном крае стопы. Слабость и неподвижность пораженных пальцев стопы. Пациенты с центральной грыжей диска могут испытывать расстройства кишечника и мочеиспускания, а также онемение в области седла. У некоторых пациентов может развиться похолодание или отек нижних конечностей, что может быть связано со стимуляцией симпатического нерва. (ii) Признаки боковой деформации поясницы, мелкая передняя выемка, глубокое параспинальное давление и боль, отдающая в нижние конечности, а также ограничение подвижности поясницы. В случаях поражения поясничного 5 нервного корешка снижается сила дорсифлексоров лодыжек и пальцев ног, а в случаях поражения крестцового 1 нервного корешка снижается сила плантарфлексоров пальцев ног и стопы, а кожа соответствующих участков бедра и икры гипералгезирована. При грыже диска поясничного 4-5 и поясничного 5 крестцового 1 корешка тест на поднятие прямой ноги и тест на укрепление положительные, коленный рефлекс и голеностопный рефлекс слабые; при грыже диска поясничного 3-4 корешка тест на вытягивание бедренного нерва положительный. Вспомогательные исследования (a) Рентгенологическое исследование: 1. Обычные рентгенограммы: боковые рентгенограммы поясничных позвонков могут показать боковое выпячивание и физиологический изгиб поясничных позвонков, а также сужение позвоночного пространства. Можно понять наличие или отсутствие деформаций. Динамические боковые пленки позволяют понять стабильность поясничного отдела позвоночника. 2. миелограмма: в месте протрузии можно увидеть обструкцию или недостаточность нервного корешка. У этого теста есть серьезные осложнения, и его следует строго контролировать. (ii) КТ и МРКТ могут показать костную морфологию позвоночного канала, степень утолщения ligamentum flavum и взаимосвязь между размером и направлением грыжи диска и нервных корешков, что имеет большую диагностическую ценность. Для латеральных поражений, таких как стеноз канала нервного корешка и латеральная грыжа диска, это более четкий метод, чем миелография. Если добавляется миелограмма, или СТМ, изображения становятся более различимыми. МРТ имеет высокое разрешение мягких тканей, и помимо понимания силы грыжи диска и компрессии нервного корешка, она также дает полное представление о дегенерации каждого поясничного диска и исключает оккупационные поражения в позвоночном канале. (iii) Электромиография помогает определить объем и степень повреждения нервов и является необязательной. (iv) Лабораторные тесты в качестве предоперационной подготовки. (iii) Диагностические критерии (a) Боль в пояснице с односторонней иррадиирующей болью в нижних конечностях, нарушениями чувствительности, онемением, преимущественно в латеральной и заднелатеральной икрах и наружном крае стопы. Слабость, негибкое движение пораженных пальцев стопы. Тест на поднятие прямых ног и тест на укрепление положительны. Потеря чувствительности в пораженной конечности на латеральной стороне бедра, икры и стопы. Предварительный диагноз ставится на основании вышеперечисленных данных. (b) Диагноз ставится на основании вышеприведенного пункта (a) с типичными результатами рентгенографии, КТ или МРТ. Лечение】 I. Нехирургическое лечение. (i) Упор на постельный режим, вставание и передвижение с обхватом поясницы через 3 недели и укрепление мышц спины. (ii) Вытяжение, физиотерапия и массаж. (iii) Медикаментозная терапия и закрытая терапия. (ii) Миелопластика межпозвонковых дисков, включая плазменную радиочастотную нуклеопластику, лазерную вапоризацию и электротермическую терапию межпозвонковых дисков. Показания: 1. постоянная боль в пояснице более 6 месяцев; 2. нехирургическое лечение более 6 месяцев неэффективно; 3. отсутствие положительных признаков при неврологическом осмотре; 4. отрицательный тест на поднятие прямой ноги; 5. отсутствие явной компрессии нервных корешков при МРТ. Противопоказания: пролапс диска, свободное пульпозное ядро, стеноз латеральной подкожной ямки. Минимально инвазивная дискоскопическая хирургия в основном включает заднюю заднелатеральную дискоскопию и заднюю дискоскопию. Отбор показаний более строгий, чем при традиционной хирургии, и лучшим показанием является легкая грыжа заднелатерального типа в одном сегменте. Показания к хирургическому лечению: 1. неэффективность нехирургического лечения в течение 3-6 месяцев; 2. длительная история болезни с повторяющимися приступами, которые влияют на работу и жизнь; 3. небольшая продолжительность болезни, но тяжелые симптомы, которые не снимаются обезболивающими средствами; 4. центральная грыжа диска со сдавлением нерва cauda equina; 5. стеноз поясничного отдела позвоночника или нестабильность; 6. тяжелая дегенерация диска и огромная грыжа, обнаруженная при визуализации. Решение о хирургическом подходе должно основываться на грыже диска. Решение о хирургическом подходе должно основываться на размере грыжи, сочетании ее со спинальным стенозом, поясничной нестабильностью и общем состоянии пациента. К ним относятся удаление грыжи открытым способом, гемивертебральная или тотальная ламинэктомия и удаление пульпозного ядра, поясничное сращение и так далее. В последние годы существует комбинация искусственного замещения пульпозного ядра или несращения, но здесь много споров. Симптомы исчезают, хирургическое отверстие заживает, а функция становится идеальной или практически восстанавливается. Улучшение Симптомы уменьшаются, а функция улучшается. Нет уменьшения симптомов и нет восстановления функции.