Определение ожирения
Ожирение — распространенная и древняя группа метаболических нарушений. Когда организм потребляет больше калорий, чем расходует, избыток калорий откладывается в организме в виде жира, и его количество превышает нормальные физиологические потребности и достигает определенной величины, тогда это становится ожирением. Вес жировой ткани у нормального взрослого мужчины составляет от 15% до 18% от веса тела, а у женщины — от 20% до 25%.
С возрастом доля жира в организме соответственно увеличивается. Тех, чья масса тела превышает 20% от стандартной массы тела или чей индекс массы тела [ИМТ = вес (кг)/(рост)2(м2)] больше 24 из-за повышенного содержания жира в организме, называют тучными. Если нет очевидной причины, это называется простым ожирением; если есть очевидная причина, это называется вторичным ожирением.
Многие пациенты с ожирением уже имеют метаболический синдром, связанный с диабетом 2 типа вследствие ожирения; диабет 2 типа стал всемирной эпидемией, причем, по оценкам Международной диабетической федерации (IDF), в 2010 году его распространенность в мире составила около 239 миллионов человек.
В Китае общий уровень распространенности заболевания среди людей старше 20 лет достиг 9,7%, а распространенность преддиабета была на 15,5% выше. Согласно этому прогнозу, общее число людей с диабетом в Китае сейчас составляет 148 миллионов человек. Почти 90% пациентов страдают диабетом 2 типа, и большинство из них имеют избыточный вес и ожирение различной степени.
Опасности, связанные с диабетом
1. повреждение глаз: микроангиопатия сетчатки, приводящая к потере зрения или даже слепоте.
1. повреждение почек: приводит к почечной недостаточности и необходимости диализа или пересадки почки
3. повреждение нижних конечностей: поражение сосудов нижних конечностей, приводящее к язвам на коже и в конечном итоге к гангрене или даже ампутации конечности
4. поражение сердца: образование атеросклеротических бляшек в сердце, приводящее к стенокардии и сердечным заболеваниям
5. гипертония: закупорка артерий крупными тромбоцитами, приводящая к повышению артериального давления
6. инсульт: закупорка церебральных артерий, что препятствует притоку крови к мозгу и приводит к инсульту.
Текущее состояние лечения диабета
Лечение диабета в основном основано на «классических пяти шагах»: образование, контроль диеты, мотивационная терапия, пероральный прием лекарств или инъекции инсулина и самоконтроль уровня глюкозы в крови.
Однако, по данным 10-летнего проспективного исследования диабета в Великобритании, только 1/3 пациентов с диабетом хорошо контролируется в специализированных центрах лечения диабета с помощью комбинации новых методов лечения, а у большинства пациентов продолжают развиваться микрососудистые и макрососудистые осложнения. Частота осложнений увеличивается с каждым годом и может достигать 98%.
Новые концепции в лечении диабета
В 1982 году американский хирург Пориес наткнулся на бариатрическую хирургию и сообщил о результатах 14-летнего исследования: бариатрическая хирургия обеспечила 83% излечения диабета 2 типа при ожирении. Это открыло новое направление в хирургическом лечении диабета 2 типа.
В 2009 году эксперты на Первой глобальной встрече по минимально инвазивной хирургии при диабете 2 типа в США рекомендовали пропагандировать операцию желудочного шунтирования во всем мире, а Центр рекомендаций по профилактике и контролю диабета США 2009 года включил операцию желудочного шунтирования в качестве стандартной процедуры для лечения диабета 2 типа.
На заседании IDF в Бельгии в ноябре 2011 года были определены показания к хирургическому вмешательству при лечении сахарного диабета 2 типа: для азиатов, если у пациента ИМТ > 32,5 кг/м² и в сочетании с диабетом, хирургическое вмешательство должно быть методом выбора; если у пациента ИМТ > 32,5 кг/м² ≥ ИМТ ≥ 27,5 кг/м² и в сочетании с диабетом, после традиционной внутренней медицины Хирургия должна быть важным вариантом лечения, если у пациента ИМТ > 32 кг/м² ≥ ИМТ ≥ 27,5 кг/м² и сочетание диабета не лечится обычной медицинской терапией.
Хирургическая процедура: желудочное шунтирование (желудочное шунтирование, диверсия желудка)
Механизм лечения
1. эндокринные изменения для улучшения и восстановления функции островковых клеток поджелудочной железы.
2. снижение веса и повышение чувствительности к инсулину.
3. уменьшение потребления и усвоения пищи и снижение гликемической нагрузки.
Показания к операции.
1. соответствие диагностическим критериям сахарного диабета 2 типа.
2. хорошая компенсаторная функция островковых клеток (нормальный уровень С-пептида натощак, отражающий более чем 2-кратный уровень через два часа после еды).
3. наличие сахарного диабета в анамнезе.
4. индекс массы тела BMI>27,5 кг/м.
(ИМТ рассчитывается так: ИМТ = вес (кг) ÷ рост2 (м2), например, если вес человека 70 кг, а рост 1,70 м, то: ИМТ = 70/1,702 = 24,2).
Послеоперационный результат
Клинические наблюдения подтвердили, что общая эффективность лечения диабета 2 типа после желудочного шунтирования составляет 95%, а процент излечения — около 80%. Большое количество клинических наблюдений также продемонстрировало, что эффективность хирургического вмешательства составляет 100% при диабете 2 типа со стажем менее 5 лет и 70% при стаже более 10 лет, и что длительное послеоперационное поддержание нормального уровня глюкозы в крови эффективно снижает частоту диабетических осложнений.
Сравнение медикаментозного и хирургического лечения
Хирургические процедуры значительно эффективнее медикаментозного лечения в клиническом лечении диабета 2 типа, позволяя пациентам решить проблему раз и навсегда, освободить их от приема лекарств и значительно улучшить качество жизни.
Преимущества лапароскопического желудочного шунтирования
Лапароскопические хирургические методы были разработаны в последнее десятилетие, и в конце 1980-х годов лапароскопия была внедрена в хирургию ожирения. Исследования Ли и Дэвида показали, что лапароскопическая бариатрическая хирургия может не только достичь эффекта потери веса традиционной открытой операции, но также имеет преимущества меньшей травматичности, меньшего кровотечения, меньшей боли, более короткого пребывания в больнице и более быстрого восстановления. Эта процедура позволяет избежать таких осложнений, как послеоперационные кишечные спайки, гематома при разрезе, инфекция и инцизионная грыжа.