По мере появления новых препаратов для лечения диабета выбор лекарства становится все более важным. Сегодня мы обсудим выбор глюкозопонижающих препаратов для лечения диабета.
Ниже приведены некоторые принципы выбора гипогликемических препаратов, предложенные специалистами по лечению диабета.
I. Выбор лекарств в соответствии с различными типами диабета.
Пациентов с диабетом 1 типа следует лечить инсулином от начала и до конца.
Пациентов с диабетом 2 типа обычно лечат пероральными гипогликемическими препаратами. Однако инсулинотерапия необходима в следующих случаях.
1. диета, физические упражнения и пероральные гипогликемические препараты неэффективны;
2. тяжелые острые или хронические осложнения (например, кетоацидоз, диабетическая ретинопатия, уремия);
3, при остром стрессе (например, при серьезной инфекции, тяжелой травме и операции, остром инсульте и т.д.).
4. во время беременности.
2. подбирать препараты в соответствии с естественным течением диабета 2 типа.
На ранних стадиях сахарного диабета 2 типа, при инсулинорезистентности с компенсаторно повышенным уровнем инсулина, в первую очередь следует рассмотреть вопрос о выборе препаратов, улучшающих инсулинорезистентность и/или задерживающих усвоение глюкозы. При дальнейшем развитии заболевания функция секреции инсулина у пациента постепенно снижается, в это время необходимо добавить препараты, способствующие секреции инсулина.
3. Выберите препараты в соответствии с типом гипергликемии.
Если глюкоза натощак не повышена, а повышена только постпрандиальная глюкоза, то предпочтительнее использовать ингибиторы глюкозидазы (например, Bystolic) или производные бензойной кислоты (например, Novaluron); если глюкоза натощак и постпрандиальная глюкоза повышены, лечение можно начать с комбинации двух пероральных препаратов с разными механизмами действия, например, «сульфонилмочевина + бигуанид» или «сульфонилмочевина + тиазолидиндиамин». Сульфонилмочевина + тиазолидиндионы (росиглитазон и пиоглитазон)». Кроме того, пациентам с исходным уровнем глюкозы крови натощак более 13,9 ммоль/л и случайным уровнем глюкозы крови 16,7 ммоль/л можно назначить краткосрочное интенсивное лечение инсулином для устранения токсического действия глюкозы перед переходом на пероральные препараты.
IV. Выбор лекарств в зависимости от типа тела.
Идеальная масса тела (кг) = рост (см) — 105. Если фактический вес превышает идеальный на 10%, тип телосложения считается ожирением и предпочтительнее использовать бивалирудин или бактрим. Поскольку эти препараты имеют желудочно-кишечные реакции и побочные эффекты потери веса, для пациентов с избыточным весом или ожирением, просто превратите вред в пользу; если фактический вес составляет менее 10% от рационального веса, то тип тела считается худым, следует отдать предпочтение использованию инсулиновых секретагогов (включая производные сульфонилмочевины и бензойной кислоты (например, Novaluron), поскольку этот тип препарата имеет побочный эффект увеличения веса, для расточительных, просто два зайца одним выстрелом.
V. Выбор лекарств в зависимости от возраста.
Поскольку пожилые пациенты с диабетом плохо переносят гипогликемию, не рекомендуется использовать длительно действующие и мощные гипогликемические препараты (такие как эугликемия), а лучше выбрать гипогликемические препараты короткого действия (такие как Новалурон и Шугар Сипинг), которые легко принимать и которые обладают мягким гипогликемическим эффектом. Кроме того, чтобы избежать рисков, связанных с гипогликемией, целевые показатели гликемического контроля для пожилых людей с диабетом соответствующим образом смягчаются. Диабет 1 типа у детей лечится в основном инсулином; метформин в настоящее время является единственным пероральным гипогликемическим препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения диабета 2 типа у детей.
VI. Выбор препаратов в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
Если у пациента с диабетом ожирение, гипертония, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, сначала рассмотрите возможность применения бигуанидов, тиазолидиндионов и ингибиторов гликозидазы, которые могут как снизить уровень сахара в крови, так и улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; если у пациента с диабетом заболевания желудочно-кишечного тракта, лучше не применять бигуаниды и ингибиторы гликозидазы; если у пациента медленное отделение, эмфизема, сердечная недостаточность и другие гипоксические заболевания. Если у пациента ларингит, эмфизема, сердечная недостаточность и другие гипоксические заболевания, запрещено использовать бигуаниды во избежание молочнокислого ацидоза; если у пациента заболевания печени, с осторожностью используйте тиазолидиндионы; если у пациента легкая почечная недостаточность, лучше использовать глюкозопонижающие препараты, которые в основном выводятся с желчью, такие как глюкофаж и нандролон; при тяжелых системных заболеваниях, таких как заболевания сердца, легких и почек, лучше использовать инсулин.
В-седьмых, в соответствии с соблюдением пациентами с диабетом режима приема лекарственных препаратов.
Для пациентов с диабетом, которые часто путешествуют и нерегулярно питаются, удобнее и целесообразнее выбрать препарат, который нужно принимать только один раз в день (например, Глимепирид). Соблюдение пациентами режима лечения лучше, а для пациентов, не имеющих достаточного финансового достатка, следует учитывать цену, чтобы пациенты могли поддерживать длительное лечение.
Знание принципов выбора глюкозопонижающих препаратов может значительно помочь в лечении вашего заболевания. Однако специалисты по лечению диабета говорят, что это лишь общий диапазон, и что для уточнения необходимо сначала проконсультироваться с врачом.