Многие пациенты, обращающиеся в клинику с болями в спине, после МРТ или КТ часто получают диагноз «выпячивание поясничного диска» или «грыжа поясничного диска». На самом деле, это только визуализационный диагноз, а не клинический. Визуализационный диагноз не обязательно означает наличие «болезни», а скорее наличие визуализационных признаков, которые вызывают болезнь. В терминах обывателя это означает, что некоторые основы патогенеза присутствуют, но не обязательно, что у вас есть заболевание. Выпячивание поясничного диска, в отличие от грыжи поясничного диска, является проявлением дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника, а грыжа поясничного диска не обязательно является заболеванием, но только когда грыжа поясничного диска сдавливает нерв и вызывает боль или сенсорно-моторные нарушения в соответствующем сегменте, тогда говорят, что это «заболевание, т.е. грыжа поясничного диска». Обратите внимание, что здесь я добавил слово «болезнь» после грыжи поясничного диска. Если есть грыжа диска, но нет симптомов, это не называется «заболеванием», пока нерв не будет сдавлен и не появятся соответствующие симптомы. Обратите также внимание, что я снова использовал слово «соответствующие», означающее, что симптомы, вызванные сдавливанием нерва, должны быть симптомами сдавливаемого нерва. Например, если грыжа диска сдавливает L4, а боль проявляется в зоне иннервации L3, диагноз не может быть установлен. Диагноз может быть установлен только в том случае, если симптомы проявляются в зоне иннервации L4. Поэтому важно, чтобы вы не просто смотрели на отчет о визуализации для постановки собственного диагноза, а чтобы диагноз врача превалировал. Для лучшего понимания я хотел бы представить физиологические и патологические основы «выпячивания поясничного диска». Межпозвоночный диск является основой движения позвоночника, он завершает движение позвоночника вместе с двумя задними синовиальными суставами. Межпозвоночный диск является стержнем между телами позвонков. Нижняя часть тела верхнего позвонка и верхняя часть тела нижнего позвонка плотные и образуют плотную костную пластину, называемую концевой пластиной, которая формирует верхний и нижний концы межпозвоночного диска соответственно. Структура между двумя концевыми пластинами называется межпозвоночным диском, который окружен прочным фиброзным кольцом, по форме напоминающим автомобильную шину, прикрепленным к концевым пластинам сверху и снизу. Фиброзное кольцо занимает почти половину внешнего радиуса межпозвоночного диска. Средняя часть — это пульпозное ядро, которое имеет желеобразную форму и заключено в замкнутую полость, образованную фиброзным кольцом и верхней и нижней концевыми пластинами. Функция межпозвоночного диска заключается в основном в передаче давления, которое передается от нижней концевой пластинки верхнего позвонка через диск к верхней концевой пластинке следующего позвонка, где диск действует как подушка. Межпозвоночный диск можно сравнить с «системой амортизации» организма. С возрастом функции различных органов и систем организма ухудшаются, а дегенерация межпозвоночного диска является основой дегенерации позвоночника и инициирующим фактором дегенерации позвоночника. Дегенерация проявляется потерей воды в пульпозном ядре и расслаблением структуры фиброзного кольца по мере старения, и эти изменения равномерны и последовательны, что приводит к сужению межпозвоночного пространства. Это отражается на МРТ, где сигнал от пульпозного ядра уменьшается, а фиброзное кольцо расслабляется и выбухает вокруг него, на КТ и рентгенограмме, где высота межпозвоночного диска уменьшается, и диск выбухает равномерно во всех направлениях, со временем развиваются остеофитные изменения. В заключение следует отметить, что выбухание дисков является признаком дегенерации позвоночника и не может быть диагностировано как заболевание.