Хронические осложнения диабета могут иметь любые формы и размеры, но клинические проявления часто бывают незаметны. Диабетическая стопа относительно очевидна, и многие люди, никогда не изучавшие медицину, часто могут отметить, что «это диабетическая гнилая стопа». Тяжелая форма диабетической стопы может привести к ампутации пальцев ног, инвалидности и даже смерти. Каковы же особенности тяжелой диабетической стопы? Его можно резюмировать как несоответствие между поверхностью и внутренним миром, то есть несколько несоответствий. Во-первых, степень травмы и внутреннего повреждения диабетической стопы непостоянна. Многие из них имеют незначительные внешние повреждения или небольшие травмы, но очень серьезные внутренние повреждения. Бен Абель болел диабетом в течение 20 лет, и у него была язва размером 1 см на дорсальной поверхности левой стопы всего 2 недели. После ежедневного лечения, такого как дезинфекция в больнице вне дома, поверхностная рана постепенно уменьшилась, но он становился все более психически больным с низкой температурой, не хотел есть и имел признаки сепсиса. Он пришел в больницу, чтобы осмотреть стопу без явного покраснения, отека и боли, а окружность левой стопы была шире, чем правой. Ангиограмма нижних конечностей выявила тяжелый стеноз в голени, и был установлен стент. После комплексного лечения состояние постепенно улучшилось, и рана зажила через 3 месяца. Во-вторых, степень повреждения при возникновении язвы диабетической стопы не соответствовала последствиям. Во время родов у мастера Чжана была небольшая ссадина на эпидермисе левой ступни, но он не обратил на это внимания и продолжал работать. Рана не заживала более месяца, а наоборот, увеличивалась в размерах с нагноением. Обследование выявило значительное повышение уровня глюкозы в крови. Ему назначили глюкозопонижающие, противоинфекционные препараты и местную имплантацию, но результат был не очень хорошим. При осмотре было обнаружено, что стопа деформирована с бурситом, а рентгенограммы показали легкую инфекцию костной коры и некроз кожного трансплантата. Ему проводили некрэктомию, противоинфекционные мероприятия, снижение уровня глюкозы, торможение и местную физиотерапию. Рана медленно заживала, костная инфекция исчезла. В-третьих, основные причины возникновения диабетической стопы противоречивы. Диабетическая стопа может возникнуть по разным причинам, включая окклюзию сосудов, невропатию, деформацию стопы, инфекцию и т.д. Шен страдает диабетом уже много лет, и в данном случае она поступила к нам со спонтанным некрозом и нагноением двух пальцев на левой ноге. У нее были типичные деформации стопы, нейропатия, инфекция и гангрена. Плановое обследование перед ампутацией пальцев ног выявило серьезную окклюзию артерий левой нижней конечности, что сделало невозможным проведение хирургических методов реваскуляризации, таких как стентирование, баллонная дилатация и сосудистое шунтирование, поэтому ампутация могла быть проведена только в области бедра. В-четвертых, возникновение диабетической стопы не соответствовало возрасту пациента, длительности заболевания и уровню глюкозы в крови. Г-н Ди, 30 лет, работал в сфере общественного питания, страдал ожирением и боялся жары. В результате ношения обуви, в которой всегда было душно и сыро, его левая нога сломалась и начала гнить, постепенно увеличиваясь в размерах и источая неприятный запах. Консультация по месту жительства выявила сахарный диабет, но повышение уровня глюкозы в крови было не очень сильным. Деформаций стопы не было, состояние сосудов и нервов при осмотре также было хорошим. Разложение становилось все более тяжелым, и ампутация одного пальца на ноге не контролировалась и была отвергнута несколькими больницами. После госпитализации в больницу некротические ткани были полностью удалены, и он настаивал на смене повязок дважды в день, а также на комплексном лечении, таком как снижение уровня глюкозы, что постепенно позволило взять состояние под контроль, рана зажила, и он вернулся к работе без дальнейшей ампутации пальцев ног. Хотя клинические проявления диабетической стопы сложны и разнообразны, принципы профилактики одинаковы. При отсутствии диабета важно предотвратить его, ведя правильный образ жизни и регулярно проходя медицинские осмотры. Тем, у кого развился диабет, не следует напрягаться. Прежде всего, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, бросить курить, следить за артериальным давлением и липидами. Носите свободную обувь и носки, обращайте внимание на обветривание кожи зимой и порезы, царапины и укусы насекомых летом, регулярно проходите осмотр у подолога и своевременно лечите невропатию, сосудистые поражения и деформации стопы. Своевременная консультация в обычной больнице в случае разрушения кожи может значительно снизить частоту возникновения язв и изъязвлений диабетической стопы.