Что такое гепатоцеллюлярная карцинома?
Рак печени включает первичный рак печени и вторичный рак печени (т.е. метастатический рак печени). Вторичный рак печени — это первичный рак или саркома из различных органов тела, метастазирующие в печень.
Первичная гепатоцеллюлярная карцинома относится к карциноме, возникающей в гепатоцитах и эпителиальных клетках внутрипеченочных желчных протоков, которая является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей человека. Среди раковых опухолей печени в Китае гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) составляет около 80-90%, за ней следует холангиоцеллюлярная карцинома и смешанная гепатоцеллюлярно-холангиоцеллюлярная карцинома. Злокачественные опухоли, происходящие из других клеточных компонентов печени, встречаются редко. Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется коварным началом, длительным латентным периодом, высокой злокачественностью, быстрым прогрессированием, агрессивностью, легким метастазированием и плохим прогнозом. Уровень заболеваемости растет из года в год.
Гепатоцеллюлярный рак печени является важной причиной смертности от рака во всем мире, и большинство гепатоцеллюлярных раков печени возникает на фоне хронических заболеваний печени, таких как вирусные гепатиты (типа B или C) или злоупотребление алкоголем. Цирроз может регулировать клиническое течение и определять прогноз.
Что является основанием для подтверждения диагноза гепатоцеллюлярной карциномы?
Хотя биохимическая, иммунологическая и визуализационная диагностика рака печени получила значительное развитие, для определения природы опухоли все еще полагаются в основном на патологоанатомическую диагностику. Патологическое исследование является наиболее точным и надежным методом диагностики опухоли. Оно заключается в непосредственном взятии блока ткани поражения и выполнении среза для наблюдения морфологии и структуры клеток под микроскопом с целью определения природы опухоли.
Патология обычно делится на две основные части: гистопатологию и цитопатологию. Патологическая диагностика может не только определить доброкачественность и злокачественность опухоли и ее прогноз, но и обеспечить надежную основу для лечения. Однако патологоанатомическая диагностика также имеет свои ограничения. Поскольку биопсия образца, макроскопический забор образца и секционирование — это все выборочные исследования, то, что в итоге видно под световым микроскопом, является лишь очень маленькой частью поражения, а иногда оно не может заменить все поражение. Кроме того, надежность патологоанатомической диагностики также связана с отбором патологических образцов. Иногда бывают и ложноотрицательные результаты. Если клинический диагноз не соответствует патологоанатомическому диагнозу, следует своевременно пересмотреть патологоанатомический диагноз, и если патологоанатомический диагноз верен, выбор патологоанатомического образца можно считать правильным. При необходимости повторно возьмите материал и снова проведите патологоанатомическую диагностику. Во избежание ошибочного диагноза и затягивания сроков лечения.
Можно ли вылечить злокачественную опухоль печени?
Рак печени — это распространенное заболевание, которое можно предотвратить и вылечить. Он не излечим, особенно на средних и поздних стадиях, но при раннем обнаружении и лечении большинство опухолей можно вылечить. Многие люди думают, что злокачественная опухоль печени — это неизлечимая болезнь, и если она диагностирована, то это смертный приговор. Нет, ответ на этот вопрос отрицательный. Благодаря постоянному развитию исследований рака печени, понимание людьми рака печени становится все глубже и глубже, а методы профилактики и лечения рака печени постепенно расширяются и становятся все более совершенными.
Тем не менее, в реальной жизни все еще довольно часто говорят о раке и считают рак печени «неизлечимой болезнью». Причин такой ситуации много. Во-первых, потому что старая концепция все еще остается в сознании людей, и большинство больных раком печени умерли в прошлом, поэтому рак печени обозначается как «неизлечимая болезнь»; во-вторых, потому что лечение злокачественной опухоли печени более сложное, люди часто приравнивают «трудноизлечимое» к «неизлечимому»; поскольку рак печени развивается быстро и его трудно обнаружить на ранней стадии, после его диагностирования некоторые первоначальные эффективные методы лечения уже не могут работать полностью или даже теряют свои функции. Из-за трудностей раннего выявления некоторые эффективные методы лечения не могут полностью работать или даже теряют свои функции после постановки диагноза, что часто приводит к явлению «неэффективного лечения»; из-за давнего страха перед раком печени люди не хотят думать о нем, даже если они обнаружили некоторые клинические подозрительные признаки, и они всегда думают «это невозможно» в своем уме, что в конечном итоге приводит к затягиванию болезни и слишком позднему излечению. Другим важным моментом является то, что наша работа по пропаганде здорового образа жизни недостаточна, и мы не смогли своевременно и в доступной форме донести до широкой общественности основные знания о профилактике и лечении рака печени, а также о современном технологическом прогрессе диагностики и лечения.
По мере повышения осведомленности людей о профилактике рака и борьбе с ним и дальнейшего освоения ими знаний о профилактике и лечении опухолей, в сочетании с постоянным совершенствованием современных технологий диагностики и лечения, тысячи больных раком печени находятся в процессе выздоровления.
В настоящее время считается, что если пациенты со злокачественными опухолями печени смогут достичь «трех ранних стадий», то есть раннего обнаружения, ранней диагностики и раннего лечения, то эффект лечения будет удовлетворительным. Можно вылечить рак печени, который известен как «король рака», а пятилетний процент излечения микроскопического рака печени на ранней стадии может достигать более 70%.
Почему люди заболевают раком печени?
Причина рака печени очень сложна, но сейчас доказано, что это генетическое поражение. Люди состоят из генетического кода, и гены определяют возникновение и развитие поражений. Конечно, условия жизни, пищевые привычки, социальное давление и эмоциональные изменения — это факторы, которые могут повлиять на любое заболевание, в том числе и на опухоли. Например, употребление заплесневелых продуктов (кукуруза и арахис содержат афлатоксин) или загрязненной питьевой воды (содержит токсин водорослей), и, конечно, вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем, также связаны с возникновением рака печени. Еще одной причиной гепатоцеллюлярного канцерогенеза является вирусная инфекция (типа В или С), например, вирусная инфекция гепатита В является важной причиной гепатоцеллюлярной карциномы в нашей стране. В большинстве случаев не существует единой причины развития опухолей.
Что я могу сделать, чтобы не заболеть раком печени?
В районах с высокой заболеваемостью раком печени в Китае принята политика «смены воды, профилактики плесени и гепатита», а основной мерой профилактики рака печени в мире является вакцина против гепатита В.
Как выявить рак печени на ранней стадии и сдержать его на начальном этапе?
Самое главное — повысить осведомленность о необходимости ухода за собой. Например, люди из групп риска в районах с высокой заболеваемостью или те, кто уже страдает хроническим гепатитом, должны регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы помочь ранней диагностике рака.
Является ли рак печени наследственным?
Рак печени не приравнивается к генетическому заболеванию. Однако в его развитии есть генетические факторы. Рак печени — это многофакторное и многоступенчатое заболевание, и причина его возникновения до сих пор не совсем ясна.
Заразен ли рак печени?
В принципе, он не заразен, но в процессе развития может быть связан с инфекционными заболеваниями. Например, гепатит В сам по себе заразен, а в Китае он является важной причиной рака печени, и у многих больных раком печени гепатит В находится на ранней стадии. Можно сказать, что некоторые виды рака печени вызваны инфекционными заболеваниями, но прямой передачи рака печени обычно не существует. Однако возникновение рака печени — это семейный агрегатный феномен, например, у матери активный гепатит, который приводит к циррозу, перерастающему в рак печени; из-за «вертикальной передачи» материнского гепатита ребенок заражается гепатитом после рождения и не получает своевременного и эффективного лечения.
Должен ли я отдыхать или заниматься спортом, если у меня рак печени?
В период восстановления важно прислушиваться к советам врача о том, отдыхать или больше заниматься спортом, и эти два аспекта не разделимы. Врачи не выступают за то, чтобы пациенты отключались от общества и лежали дома, чтобы восстановиться, но правильное участие в физических упражнениях и социализация полезны для выздоровления.
Должен ли я страдать от смертельной боли, если у меня рак печени?
Пациенты с раком печени средней и поздней стадии будут иметь болезненные симптомы, но не обязательно все испытывают боль.
Какие симптомы рака печени более очевидны для пациентов?
Симптомы рака печени не очевидны на ранней стадии, и даже в течение длительного времени после развития болезни пациент ничего не чувствует. Только когда болезнь прогрессирует до определенного уровня, постепенно появляются такие симптомы, как боль в области печени, потеря аппетита, усталость и слабость, постепенная потеря веса. На поздней стадии появляются желтуха, асцит, рвота кровью, кома и другие симптомы. У больных раком печени в верхней части живота часто ощущается огромная припухлость, но в это время рак уже достиг средней и поздней стадии и даже метастазирует в легкие и другие места.
Общепринятым стандартом клинического стадирования рака печени в Китае является: ранняя стадия, которая относится к пациентам без симптомов и признаков рака печени (таких как ощущение уплотнения и т.д.). Поскольку нет никаких проявлений, ее также называют «субклинической стадией». К поздней стадии относятся случаи с желтухой, асцитом или внепеченочными метастазами. Те случаи, которые находятся между ранней и поздней стадиями, называются промежуточными. Проще говоря, ранняя стадия рака печени не имеет симптомов, а та, что имеет симптомы, не является ранней стадией рака печени.
Каковы наиболее распространенные клинические симптомы рака печени?
1. Боль в области печени: это самый распространенный, чаще всего в виде постоянной тупой боли или боли припухлости, которая вызвана быстрым ростом раковой опухоли, напрягающей оболочку печени. Если опухоль вторгается в диафрагму, боль может иррадиировать в правое плечо или правую часть спины. Опухоль, растущая сзади справа, может вызывать боль в правой части спины. Внезапное появление сильной боли в животе и признака раздражения брюшины указывает на подбрюшинное кровотечение или разрыв раковых узлов в брюшную полость.
2.Желудочно-кишечные симптомы: потеря аппетита, несварение желудка, тошнота, рвота и диарея и т.д., которые легко игнорируются из-за отсутствия половой специфики.
3, слабость, истощение, общая вялость. У некоторых пациентов на поздней стадии может наблюдаться кахексия.
4.Лихорадка: обычно низкая температура, иногда выше 39℃, непрерывная или послеобеденная низкая температура или озноб типа высокой температуры. Лихорадка связана с поглощением некротических продуктов раковой опухоли. Инфекция желчевыводящих путей может быть осложнена сдавлением раковой опухолью или инвазией в желчный проток.
5.Симптомы метастазирования: в месте метастазирования опухоли возникают соответствующие симптомы, которые иногда становятся первыми симптомами рака печени. Например, метастазы в легкие могут вызвать кашель и кровохарканье, а метастазы в плевральную полость — боль в груди и кровянистую плевральную жидкость. Инфаркт легкого может быть вызван раковой эмболией в легочной артерии или волосяной ветви, что может внезапно вызвать сильное затруднение дыхания и боль в груди. Обструкция нижней полой вены раковым эмболом может вызвать сильный отек нижних конечностей и даже снижение артериального давления; обструкция печеночной вены может вызвать синдром Бадда-Киари и отек нижних конечностей. Метастазы в кости могут вызвать локальную боль или патологический перелом. Метастазы в позвоночник или сдавливание спинномозговых нервов могут вызвать локальную боль и параплегию. Внутричерепные метастазы могут вызывать локальные симптомы и признаки, а внутричерепная гипертензия может привести к грыже мозга и внезапной смерти.
6.Другие системные симптомы: эндокринные или метаболические синдромы, вызванные метаболическими нарушениями самого рака или различными воздействиями раковой ткани на организм, называются синдромами сопутствующего рака, которые иногда могут предшествовать симптомам самого рака печени. Частыми из них являются спонтанная гипогликемия, эритроцитоз, а редкими — гиперлипидемия.
Какие анализы проводятся при гепатоцеллюлярной карциноме?
Случаи с типичными клиническими симптомами и проявлениями диагностировать несложно, но они часто находятся на поздней стадии. В настоящее время существуют следующие методы диагностики
1.Определение опухолевых маркеров: опухолевые маркеры — это определенные вещества, вырабатываемые и выделяемые раковыми клетками, которые присутствуют в опухолевых клетках или в жидкостях организма пациента. Такие как альфа-фетопротеин (АФП) (при раке печени АФП по-прежнему является наиболее специфичным маркером и основным показателем для диагностики рака печени), r-GT2, AP, AFU и т.д.
2.Ультразвуковая визуализация: Широко используется для скрининга рака печени, что благоприятно для ранней диагностики.
3.Компьютерная томография (КТ): Среди различных визуализационных исследований КТ лучше всего отражает морфологические проявления патологии печени, такие как размер, форма, расположение, количество очагов поражения, наличие кровотечения и некроза в очагах поражения. В настоящее время КТ является лучшим методом диагностики небольшой гепатоцеллюлярной карциномы и микрогепатоцеллюлярной карциномы.
4.Магнитно-резонансная томография (МРТ): она может четко показать внутренние структурные особенности гепатоцеллюлярной карциномы и ценна для выявления дочерних опухолей и опухолевых эмболов.
5. Рентгеновская печеночная ангиография: часто используется для диагностики небольшой гепатоцеллюлярной карциномы.
6. Радионуклидная визуализация печени.
7.Биопсия печеночной ткани или цитологическое исследование: В последние годы биопсия или тонкоигольная аспирация для гистологического или цитологического исследования под руководством УЗИ или КТ в режиме реального времени является эффективным методом для получения точного диагноза небольшой гепатоцеллюлярной карциномы менее 2 см в диаметре.
Поэтому всем пациентам среднего возраста с заболеваниями печени в анамнезе, особенно мужчинам с необъяснимыми болями в области печени, истощением и прогрессирующей гепатомегалией, для ранней диагностики следует проводить измерение АФП и дополнительные вышеуказанные тесты.
Каковы методы лечения рака печени?
Что касается лечения, то ранняя хирургическая резекция по-прежнему является лучшим способом искоренения первичного рака печени. Показаниями к операции являются: четкий диагноз, предполагаемое поражение ограничено одной долей или половиной доли; хорошая компенсация функции печени, протромбиновое время не ниже половины нормы, отсутствие явной желтухи, асцита или отдаленных метастазов; хорошая функция сердца, легких и почек, способность переносить операцию. Лучевая терапия, в последние годы в технологии местного или полупеченочного облучения подвижным полосовым полем, некоторые поражения более ограничены, функция печени хорошая в ранних случаях, например, может переносить дозу облучения более 40 Гр, эффективность может быть значительно улучшена. Химиотерапия в основном используется химиотерапия с канюляцией печеночной артерии, эмболизация печеночной артерии или химиоэмболизация. Биологическая и иммунотерапия, после хирургической резекции или химиотерапии или радиотерапии убивают большое количество раковых клеток, применение биологической иммунотерапии может сыграть роль в закреплении и усилении терапевтического эффекта. В сочетании с химио- и радиотерапией лечение ТКМ направлено на поддержку праведности, укрепление селезенки и питание Инь, что может улучшить симптомы и усилить терапевтический эффект.
Каковы рекомендации по лечению рака печени?
В последние годы, благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения, все больше пациентов с этим заболеванием диагностируются и лечатся на ранних стадиях, а частота радикальных резекций и 5-летняя выживаемость при гепатоцеллюлярной карциноме на ранних стадиях значительно увеличились. Прогноз благоприятный, если опухоль менее 5 см и может быть прооперирована на ранней стадии; прогноз благоприятный, если оболочка рака не повреждена и нет образования ракового тромба; прогноз благоприятный, если организм имеет хороший иммунный статус; прогноз неблагоприятный, если есть комбинированный цирроз или метастазы рака печени; прогноз неблагоприятный, если есть желудочно-кишечное кровотечение или разрыв рака печени; прогноз неблагоприятный, если АЛТ значительно повышена.
Поэтому активная профилактика и лечение вирусного гепатита и цирроза, а также внимание к гигиене пищевых продуктов и воды — это те меры, которые должны быть приняты в настоящее время. Особенно для групп высокого риска (история гепатита более 5 лет, положительный маркер на вирус гепатита В или С, возраст старше 35 лет) тестирование АФП в сочетании с ультразвуковым исследованием 1-2 раза в год является основной мерой для выявления раннего рака печени.
Что такое пятилетняя выживаемость, о которой часто говорят врачи?
Для подсчета выживаемости онкологических больных и сравнения преимуществ и недостатков различных методов лечения медицина принимает в качестве статистического показателя ситуацию, когда у большинства пациентов прогноз более ясный, что врачи часто называют пятилетней выживаемостью.
Под пятилетней выживаемостью понимается доля пациентов, проживших более пяти лет после различных комплексных методов лечения определенной опухоли. Показатель пятилетней выживаемости имеет определенную научную обоснованность. После лечения определенной опухоли у некоторых из них могут развиться метастазы и рецидивы, а некоторые из них могут умереть, так как опухоль переходит в позднюю стадию. Метастазы и рецидивы в основном возникают в течение трех лет после радикальной операции, составляя около 80%, и небольшая часть возникает в течение пяти лет после радикальной операции, составляя около 10%. Поэтому вероятность рецидива редка, если в течение пяти лет после радикальной операции при различных опухолях нет рецидива, поэтому пятилетняя выживаемость часто используется для оценки эффективности различных видов рака. В течение пяти лет после операции важно укреплять лечение и регулярно проходить обследования, чтобы предотвратить рецидив, а если даже есть метастазы и рецидив, его можно вылечить на ранней стадии. Кроме того, трехлетняя выживаемость и десятилетняя выживаемость также используются для определения эффективности лечения.
Как противостоять раку печени?
В настоящее время 30% пациентов с опухолью, которые умерли, были «напуганы» до смерти. А у 70%-80% пациентов с опухолями наблюдаются психологические расстройства, проявляющиеся в основном в виде депрессии, тревоги, раздражительности и страха. Помимо рака, психологические факторы становятся важным фактором, убивающим жизнь опухолевых больных.
Психологические расстройства тесно связаны с двумя основными факторами. Первый — это степень злокачественности рака, а второй — психологические качества пациентов. При раке легких, печени и поджелудочной железы клиническое лечение — это только один аспект, более важным является преодоление плохой психологии и построение психологической защиты против рака, что имеет решающее значение для укрепления иммунитета и остановки и задержки прогрессирования болезни.
Множество фактов показывает, что больные раком сохраняют оптимистическое отношение к жизни, обретают уверенность в преодолении болезни и твердо верят в собственную способность к выздоровлению, что является главной предпосылкой для преодоления рака.
В онкологических клиниках мы часто сталкиваемся с пациентами, у которых психологические симптомы превышают патологические. Они отказываются от лабораторных исследований из-за страха перед диагнозом и снова и снова откладывают диагностику; после постановки диагноза они плачут и рыдают, думая обо всем; после последующего наблюдения они беспокоятся и постоянно подозревают, что рак ухудшился ……. Все это — психология ракофобии. На самом деле, пациенты должны иметь правильное представление о естественном течении рака. С быстрым развитием науки и техники современные методы лечения и эффективность многих видов рака средней и поздней стадии постоянно прорываются вперед и улучшаются.
Многие пациенты, узнав, что у них рак, могут почувствовать отчаяние, которое, очевидно, развивается из страха. Из-за отсутствия уверенности в борьбе с болезнью и установки на то, чтобы пустить болезнь на самотек, в сочетании с отсутствием внимания к рутине повседневной жизни, многие пациенты впадают в депрессию, некоторые даже пьют и балуются алкоголем, опускают руки, и их дух находится на грани краха.
К физическим упражнениям не следует относиться легкомысленно. В период выздоровления онкологических больных самостоятельные физические упражнения могут мобилизовать субъективную инициативу пациентов, что полезно как для тела, так и для ума; физические упражнения также являются своего рода адъювантной терапией, которая одновременно является местной и системной терапией и играет роль упражнения для органов всего тела посредством местного движения мышц; физические упражнения также могут укрепить сопротивляемость организма к болезни, уменьшить осложнения после лечения и предотвратить другие заболевания.
С другой стороны, семья пациента также имеет недооцененное влияние на пациента. С точки зрения психологии, члены семьи пациента должны активно изучать знания об опухоли и участвовать в некоторых организациях взаимопомощи вместе с пациентом, чтобы обмениваться идеями и подбадривать друг друга.
Люди часто говорят: «Самый большой враг человека — это он сам», «На самом деле, никто не может опустить вас вниз, единственный, кто может опустить вас вниз — это вы сами».
Леча физическую боль пациентов, онкологи обязаны помочь пациентам хорошо провести психологическую реабилитацию и дать им возможность укрепить уверенность в себе, чтобы преодолеть болезнь. Во время болезни у людей разное отношение и психологическая активность, некоторые открыты и оптимистичны, а многие ранимы и отчаянны. При одном и том же заболевании и в один и тот же период болезни прогноз у первых лучше, чем у вторых, потому что у них разный иммунный статус. Даже если лекарство попадает в организм, его действие зависит от активной мобилизации пациента, поэтому очевидно, что психическое состояние пациента играет очень важную роль.