Одной из распространенных причин боли в спине и ногах является грыжа поясничного диска — заболевание, на которое приходится почти 1/3 и более амбулаторных визитов к ортопеду и для которого существует бесчисленное множество вариантов лечения. Однако в целом в диагностике и лечении этого заболевания все еще существует путаница. Мы обнаружили, что при болях в пояснице разные врачи по-разному диагностируют одного и того же пациента; разные врачи по-разному лечат один и тот же диагноз; одно и то же заболевание и один и тот же метод дают разный эффект. Итак, при наличии болей в пояснице и ногах, когда следует говорить о грыже поясничного диска? Вообще говоря, в диагностике необходимо учитывать три аспекта — симптомы, признаки и визуализацию, то есть «думать о поражении по симптомам, искать корень болезни по признакам, искать подтверждение по визуализации и спорить по очереди с противоречиями». Симптомы — локализация боли и особенности приступа. 95% случаев «поясничной боли с болью в ноге» — это грыжа поясничного диска, а большинство случаев «поясничной боли без боли в ноге» — нет. Боль при грыже поясничного диска носит периодический характер, то появляется, то исчезает, иногда в течение нескольких недель или месяцев. Если боль постоянная и усиливается в течение длительного времени, то в большинстве случаев это, скорее всего, спайки, воспаление или даже опухоль. Существует также закономерность во времени возникновения болевых приступов: при грыже поясничного диска боль сильнее ощущается при движении, чем в покое, в положении стоя, чем лежа, днем, чем ночью, и в положении лежа, чем на боку. Если характер болевых эпизодов противоположный, берегитесь, это не грыжа диска! Признаки — сильная боль при наклоне При грыже поясничного диска у большинства пациентов в той или иной степени ограничена подвижность поясницы, особенно в острой фазе, некоторые не могут двигаться, а боль наиболее выражена при наклоне, так как при наклоне происходит дальнейшее смещение пульпозного ядра назад, что увеличивает нагрузку на сдавленные нервные корешки и усиливает боль. Боль наиболее выражена при наклоне вперед. При проведении дифференциальной диагностики можно также провести тест на поднятие прямой ноги, при котором пациента укладывают в положение лежа с вытянутым коленом и пассивно поднимают пораженную конечность. Нормальный человек имеет 4 мм скольжения нервного корешка и начинает ощущать дискомфорт в N-ямке при поднятии нижней конечности на 60°-70°. У пациентов с грыжей поясничного диска компрессия нервного корешка или спайки уменьшают или устраняют скольжение, и ишиас может возникать при подъеме до 60°, что известно как положительный тест на поднятие прямой ноги. Если этот тест положительный, вероятность наличия грыжи диска составляет 95%. Другой простой метод — встать на колени на стуле и дотянуться до предмета на полу, если вы не можете дотянуться до него, то у вас грыжа межпозвоночного диска. Это происходит потому, что у большинства пациентов в той или иной степени ограничены движения в поясничном отделе, особенно при сгибании вперед, что связано с увеличением заднего смещения пульпозного ядра при сгибании вперед, что увеличивает давление на нервные корешки. Хотя диагноз грыжи поясничного диска может быть поставлен на основании анамнеза, симптомов и признаков, для исключения других заболеваний, таких как опухоли и туберкулез, все же необходимы визуализирующие исследования, такие как рентген, КТ и МРТ. Рентген не отражает напрямую наличие грыжи диска, но дегенеративные изменения, такие как сужение позвоночного пространства и гиперплазия краев позвонков, иногда видны на рентгеновских снимках и являются косвенным признаком того, что рентген может показать другие отклонения, такие как опухоли и туберкулез, поэтому этот тест нельзя пропустить и он необходим. Кроме того, КТ-пленки имеют 30% ложноположительных результатов и поэтому не являются особенно точными. В настоящее время наиболее эффективным тестом для выявления грыжи поясничного диска является МРТ, точность которого составляет 90%. Важно отметить, что диагноз грыжи поясничного диска не должен ставиться, если имеются только результаты КТ или МРТ без клинических проявлений. Профилактика грыжи диска заключается в правильной осанке Большинство грыж поясничного диска являются результатом длительной неразумной осанки. Первоначальным проявлением является просто неправильная осанка со сгорбленной спиной и чрезмерное локальное напряжение, которое со временем приводит к выпячиванию (или пролапсу) пульпозного ядра из разрыва и сдавливанию нерва, вызывая боль. По этой причине людям, работающим долгое время, следует обращать внимание на высоту своих столов и стульев и регулярно менять осанку. Люди, чья профессиональная деятельность требует частых сгибательных движений, должны регулярно разминать и поднимать грудь. Если вам нужно нагнуться, чтобы достать что-то, лучше всего согнуть бедра и колени в положении сидя на корточках, чтобы уменьшить давление на заднюю часть поясничного диска.