1. диагностика грыжи поясничного диска: Симптомы, физические симптомы и данные визуализации должны быть объединены вместе для всестороннего рассмотрения и анализа, чтобы обеспечить согласованность между ними, что проявляется в следующих трех аспектах. (1) Латеральная согласованность: в большинстве случаев сторона выпячивания поясничного диска на снимке соответствует стороне симптомов и физических симптомов. Например, если КТ показывает, что диск выпячивается в левую сторону, пациент должен чувствовать боль в левой ноге, а физическое обследование выявляет положительный тест на поднятие прямой ноги и тест на укрепление с левой стороны и т.д. (2) Соответствие уровня: КТ показывает, что уровень (промежуток) грыжи диска и вовлеченного нерва соответствует области жалобы и пораженного нерва, отраженной физическими симптомами. (3) Соответствие степени: как правило, чем большую грыжу показывает визуализация, тем тяжелее симптомы и признаки клинической картины, но это не является абсолютным и зависит также от соотношения между положением грыжи диска и сдавливаемого нервного корешка. (2) Местная диагностика грыжи поясничного диска (1) Грыжа поясничного диска 1-3: Грыжа диска между 12 грудным и 3 поясничным позвонками называется высокой грыжей поясничного диска, которая встречается реже и сдавливает закрытый фораминальный нерв и бедренный нерв, состоящий из поясничных нервов 1-3. Поскольку поясничные спинномозговые нервы 1-3 не имеют своих особых симптомов, они часто иннервируют подвздошную мышцу вместе или иннервируют внутреннюю группу мышц отводящей мышцы бедра и четырехглавую мышцу вместе с поясничным нервом 4. Нарушения чувствительности при компрессии При компрессии поясничного 1 нерва возникает боль и онемение в верхней 1/3 косой полосы от паха до колена. При компрессии поясничного 2 нерва — боль и онемение в передней 1/3 косой полосы середины бедра. Боль и онемение в нижней части передней 1/3 косой полосы бедра при компрессии поясничного 3 нерва. Проявления дискинезии при компрессии Слабость при сгибании бедра вперед из-за вовлечения подвздошной мышцы. Вовлечение группы мышц внутреннего отведения бедра, иннервируемых поясничными 2-4 спинномозговыми нервами, приводит к слабости движения бедра при внутреннем отведении тазобедренного сустава от наружного бугра. При вовлечении бедренного нерва, который состоит из трех спинномозговых нервных волокон от 2 до 4 поясничного отдела и иннервирует четырехглавую мышцу, четырехглавая мышца атрофируется, разгибание колена слабое, а коленный рефлекс и рефлекс с яичка ослаблены или отсутствуют. (2) Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела 3-4: компрессия нервного корешка поясничного отдела 4, пациент испытывает боль и онемение в спине, пояснично-крестцовой области и латеральной части бедра, икры и медиальной части стопы. Наблюдается слабость при дорсальном разгибании и инверсионных движениях стопы. Поскольку поясничный 4 нерв участвует в иннервации четырехглавой мышцы, могут также наблюдаться такие симптомы и признаки, как слабость при движении четырехглавой мышцы, слабость при разгибании колена и снижение или отсутствие коленных рефлексов. (3) Грыжа диска поясничного отдела 4-5: компрессия корешка поясничного 5 нерва. В основном страдают передние большеберцовые мышцы и мышцы-разгибатели, часто возникает боль в пояснице и пояснично-крестцовом отделе, иррадиирующая боль и онемение по задней поверхности бедра и икры до тыла стопы и пальцев ног, а также слабость дорсального разгибания большого пальца стопы, а в тяжелых случаях — падение стопы. (4) Грыжа диска от поясничного 5 до крестцового 1: компрессия крестцового 1 нервного корешка, нарушение чувствительности в виде боли в пояснице, крестцово-копчиковой области, ягодицах, а также иррадиирующей боли и онемения в заднюю часть бедра и икры до подошвы стопы, нарушение двигательных функций, в основном вызванное одновременным вовлечением длинной и короткой малоберцовых мышц, вызванное ослаблением или потерей силы мышц наружной ротации стопы, а также вовлечение трехглавой мышцы икры, вызванное слабостью голеностопного сустава, стопы и сгибателей пальцев стопы, ахиллова сухожилия. Симптомы и признаки заболевания включают снижение или отсутствие рефлексов ахиллова сухожилия. Это общие симптомы и признаки латеральной грыжи, сдавливающей нервный корешок. Центральная грыжа может сдавливать нервные корешки на одну-две позиции ниже грыжевого пространства или даже весь cauda equina, вызывая боль и онемение в пояснице и обеих нижних конечностях, а в тяжелых случаях может привести к слабости или параличу мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки, что приводит к симптомам синдрома cauda equina, таким как слабость или недержание дефекации, ослабление или отсутствие рефлекса ахиллова сухожилия и рефлекса яичка. Фораминальные и крайние боковые грыжи могут сдавливать нервные корешки, выходящие из того же или даже предыдущего межпозвоночного пространства, вызывая симптомы и признаки. Если имеется только визуализированная грыжа диска без симптомов и признаков, соответствующих грыже, диагноз грыжи поясничного диска может быть поставлен только на основании визуализации, но не клинически.