Анкилозирующий спондилит (АС) — это заболевание неизвестной этиологии, в развитии которого участвуют генетические и иммунологические факторы. Он характеризуется поражением преимущественно медиальных суставов, таких как позвоночник, крестцово-подвздошные суставы и несколько крупных суставов, с анкилозом и деформацией суставов, а также различной степенью поражения глазных, легочных, сердечно-сосудистых и почечных органов.
I. Клинические проявления
1. Начало заболевания медленное, в основном встречается у мужчин в возрасте до 40 лет, большинство составляют молодые люди. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет примерно 3:1.
2, боль в пояснице и скованность в поясничной области, медленно распространяющаяся вверх от крестцово-подвздошной области или от шейных позвонков вниз к крестцово-подвздошным суставам, в конечном итоге появляется шейная и тораколюмбальная скованность.
Боль и хромота возникают в крупных суставах, а на поздних стадиях развивается анкилоз суставов.
На поздних стадиях заболевания появляются тяжелые деформации позвоночника, от начала заболевания до анкилоза проходит около 6-10 лет. В случаях анкилоза тазобедренного сустава часто требуется хирургическая коррекция.
5. Боль, вызванная воспалением мест прикрепления сухожилий/связок к кости, является одним из признаков заболевания и называется тендинитом.
Иногда встречаются внесуставные патологии, такие как заболевания глаз, простатит, патология аорты и т.д.
Физический осмотр
1. Ограничение подвижности поясницы, положительный тест Шёбера.
2. Ограниченное расширение грудной клетки, невозможность поднять грудную клетку при вдохе или сопутствующая боль.
3. Боль при надавливании в бедре или положительный тест «4».
4. боль от давления прикрепления сухожилий и костей.
5. при вовлечении тазобедренного сустава может возникнуть ограничение движения в тазобедренном суставе и других движениях.
6. поздняя стадия поражения с кифозом и анкилозом позвоночного сустава.
Лабораторные исследования
1. оседание крови может быть повышенным или нормальным, а ревматоидный фактор обычно отрицательный.
2. HLA-B27 положительный более чем у 90-95% пациентов, но HLA-B27 отрицательный не может исключить AS.
3, рентгенологические проявления: у 100% пациентов должны быть воспалительные проявления крестцово-подвздошного сустава, такие как сужение суставного пространства, небольшие кистозные изменения или костные эрозии, остеосклероз и костный анкилоз, кальцификация связок позвоночника и фиброзных колец; на поздних стадиях весь позвоночник имеет форму бамбуковых суставов и наблюдается кифотическая деформация позвоночника; тазобедренный сустав имеет сужение пространства, костные эрозии, кистозные изменения и костный анкилоз и другие изменения.
IV. Лечение
Лечение представляет собой комбинацию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и препаратов, модифицирующих болезнь (DMARDs).
(i) Нестероидные противовоспалительные препараты
Один из следующих препаратов, в зависимости от ситуации.
1. диклофенак натрия (Фотарин, Дафна, Интакрин и т.д.): 100-150 мг в день, разделенные на 2-3 приема.
2.Ибупрофен (Фентанил): 0,3~0,6 г, 2 раза в день, перорально.
3. энтеральные противовоспалительные обезболивающие таблетки: 25 мг, 1 таблетка 3 раза в день, принимается перорально.
4. Нимесулид (Эммерих): 0,1 г, 2 раза в день, принимать перорально.
5. Напроксен: 0,25 г, 3 раза в день, перорально.
6.Недиметолон (Релифен): 1000 мг перорально каждый вечер.
7.Мелоксикам (Mupirocor, Maijer и др.): 15 мг, 1 раз в день.
8.Целекоксиб (Celebrex): 200 мг, 2 раза в день. Это ингибитор ЦОГ-2.
Если вышеперечисленные препараты не эффективны в течение 4 недель, доза может быть увеличена или сорт может быть изменен в зависимости от ситуации. При возникновении желудочно-кишечных реакций следует перейти на суппозитории или добавить защитник слизистой желудка или кислотоподавляющее средство в зависимости от ситуации, например, пероральные таблетки тиогликоллата алюминия, 500 мг 3~4 раза в день; или ранитидин, 150 мг дважды в день. Может также перейти на ингибиторы ЦОГ-2.
(II) Модифицирующие препараты
1. Салазосульфапиридин (SSZ): 0,5 г дважды в день; увеличивать по 0,25 г/день до 2 г/день в неделю, перорально.
2. Метотрексат (MTX): 7,5 мг, 1~2 раза в неделю, перорально. Помните о возможных токсических побочных эффектах.
3. антагонист фактора некроза опухоли (TNF): инфликсимаб (Рик), химерное моноклональное антитело человека и мыши к TNFa, 3-5 мг/кг, внутривенно, один раз в 4 недели, в сочетании с метотрексатом, если необходимо. мг два раза в неделю.
4.Талидомид (остановка реакции): начальная доза составляет 50 мг в день, увеличивается на 50 мг каждые 10 дней до 200 мг в день, разделенных на пероральные приемы.
5. таблетки Radix Polygoni Multi-Glucoside Tablets: 10 мг на таблетку, начинать с 10 мг каждый раз, 3 раза в день, при необходимости увеличить до 60 мг в день, курс лечения 3 месяца. Обычно используется только для тех, кто не прошел вышеуказанное лечение, не более 2 курсов лечения. Обратите внимание на негативное воздействие на репродуктивную систему.
(iii) Другие виды лечения
1.Физиотерапия и горячие компрессы для улучшения симптомов.
2. использовать ортопедические брекеты или тяговые устройства для предотвращения или исправления деформаций.
3. Соблюдайте оздоровительные упражнения, чтобы замедлить развитие анкилоза позвоночника.
4. Тяжелая деформация требует хирургического лечения: замена искусственного сустава человека, остеотомия позвоночника, ортопедическая хирургия и т.д.
5.Випер антитромбин: 0,5 единицы добавляется к 5% ВНС 500 мл ВД, 1 раз/день, каждые 14 дней в качестве курса лечения, перед использованием необходимо провести тест на кожную аллергию.
6, артрит тазобедренного сустава может рассматриваться как внутрисуставное введение 153Sm-цитрата-HA или радиотерапия.