Дифференциальная диагностика гепатоцеллюлярной карциномы 1. Когда сывороточный АФП положительный, ГЦК следует дифференцировать от следующих заболеваний: (1) Хронические заболевания печени: такие как гепатит и цирроз, уровень сывороточного АФП пациента должен динамически наблюдаться. При активном заболевании печени АФП в основном действует в том же направлении, что и АЛТ, и в основном преходяще или многократно колеблется, обычно не превышая 400 мкг/л в течение короткого периода времени. Если кривые АФП и АЛТ расходятся, АФП повышается, а SGPT падает, т.е. АФП и АЛТ неоднородно активны и/или АФП постоянно высокий, то следует насторожиться о возможности ГЦК. (2) Опухоли типа беременности, гонадального или эмбрионального типа: Выявляются в основном с помощью анамнеза, физикального обследования, УЗИ брюшной полости и КТ. (3) Опухоли желудочно-кишечного тракта: Некоторые аденокарциномы желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы также могут вызывать повышенный уровень АФП в сыворотке крови, называемые гепатоидной аденокарциномой. В дополнение к подробному анамнезу, физикальному обследованию и визуализации, определение неоднородности сывороточного АФП может помочь выявить происхождение опухоли. Например, при печеночной аденокарциноме желудка в АФП преобладает чечевичный агглютинин неконъюгированного типа. Если АФП в сыворотке отрицательный, ГЦК следует дифференцировать от следующих заболеваний: (1) вторичная гепатоцеллюлярная карцинома: чаще всего встречается при метастатических опухолях ЖКТ, а также при раке легких и молочной железы. У пациентов может не быть заболеваний печени, но в анамнезе могут быть такие проявления опухоли ЖКТ, как кровь в стуле, полнота и растяжение, анемия и потеря веса, нормальный уровень АФП в сыворотке крови, а маркеры опухоли ЖКТ, такие как CEA, CA199, CA50, CA724 и CA242, могут быть повышены. (2) Типичное изображение метастатической опухоли можно увидеть как «знак бычьего глаза» (ореол вокруг образования и гипоэхогенность или гипоинтенсивность в центре из-за отсутствия кровоснабжения). или рентгеновская визуализация может выявить первичные раковые поражения в желудочно-кишечном тракте. (2) Внутрипеченочная холангиокарцинома (ВХК): это редкий патологический тип первичной гепатоцеллюлярной карциномы, с предпочтением возраста 30-50 лет, неспецифическими клиническими симптомами, отсутствием фона заболевания печени, преимущественно низким уровнем АФП и, возможно, повышенным уровнем опухолевых маркеров, таких как СЕА и СА199. Однако наиболее значимая компьютерная томография показывает, что кровоснабжение печени не такое богатое, как при ГЦК, а фиброзного компонента больше, и имеется замедленное усиление с характеристиками «быстро входит, медленно выходит». Иногда можно увидеть неравномерное расширение внутрипеченочных желчных протоков; также может наблюдаться локализованная атрофия доли печени и инвагинация оболочки печени. Диагностический показатель при визуализации невысок, и в основном зависит от патологоанатомического исследования после операции. (3) Саркома печени: часто без фона заболевания печени, визуализация показывает однородную твердую окклюзию с обильным кровоснабжением, которую нелегко отличить от АФП-негативной ГЦК. (4) Доброкачественные поражения печени: в том числе: ① печеночная аденома: часто без фона заболевания печени, больше у женщин, часто с историей приема оральных контрацептивов, которую нелегко отличить от высокодифференцированной ГЦК. (iii) абсцесс печени: часто с историей дизентерии или септического заболевания, но без истории заболевания печени Ультразвуковое исследование часто путают с гепатоцеллюлярной карциномой, когда абсцесс не разжижается или гной густой, а после разжижения, он показывает жидкую темную область, которую следует отличать от центрального некроза гепатоцеллюлярной карциномы; DSA визуализация не имеет опухолевых сосудов и окрашивания. При необходимости может быть проведена тонкоигольная аспирация при надавливании. Лечение антиамебным тестом является лучшим методом дифференциальной диагностики. Клинические проявления могут быть очень похожи на рак печени; однако заболевание обычно имеет длительное течение, часто с многолетним анамнезом, и прогрессирует медленно, а характерным проявлением является тремор при перкуссии, т.е. «тремор энцистированной бурсы», часто с анамнезом проживания в популярных местах выпаса скота и контакта с собаками и овцами. Внутрикожный тест (тест Касони) является специфическим тестом с положительным результатом в 90-95%. Ультразвуковое исследование может выявить сильную эхогенность плавающих кист в кистозном пространстве, а КТ иногда выявляет кальцифицированные головчатые узлы в стенке кисты. Пункционная биопсия противопоказана из-за тяжелой аллергической реакции, которая может быть вызвана.