Так что же именно представляет собой такое заболевание, как аневризма ущемления, чем оно так страшно и каковы его особенности? Мезотелий играет важную роль в поддержании прочности и целостности стенки сосуда и состоит из более чем 20 слоев эластичных пластин, уложенных друг на друга, образно говоря, как сэндвич. В обычное время эти слои прилегают друг к другу как единое целое. При длительном воздействии различных патогенных факторов целостность выстилки может быть нарушена, и между пластинками могут образоваться щели. Когда эндотелий разрушается, кровь устремляется в эту щель, и удар крови во всех направлениях продолжает вызывать нарушения между пластинками, разрывая их дистально и периферически. Оставшиеся средняя и наружная мембраны подвергаются прямому воздействию крови и, скорее всего, не выдержат давления и разорвутся. После разрыва высокоскоростной поток крови под высоким давлением из аорты немедленно прорывается и извергается, как затопленная дамба, часто убивая пациента в течение нескольких секунд из-за потери крови. Закупорка аневризмы обычно происходит бессимптомно, большинство пациентов испытывают внезапные сильные боли в груди, когда на самом деле закупорка уже образовалась. Некоторые из этих пациентов могут умереть сразу, меньшее число — во время транспортировки в больницу, а некоторые — в процессе лечения. Согласно статистике, 90% пациентов умирают в течение двух недель, если не провести хирургическое лечение, что является реальным сценарием девяти жизней. 2. КТ-исследование может привести к диагностике закупорки аневризмы, которая может произойти без какого-либо предупреждения. У большинства пациентов первыми симптомами являются внезапные, сильные боли в груди и спине, часто сопровождаемые сильным ощущением скорой смерти и обильным потоотделением, что очень похоже на инфаркт миокарда, поэтому такие пациенты часто впервые попадают на прием к врачу внутренних болезней. Врачи также обычно обследуют пациента с помощью комплекса процедур, применяемых при инфаркте миокарда. Электрокардиограмма пациента и ферментный профиль миокарда обычно ничем не примечательны, в небольшом количестве случаев могут быть незначительные изменения, но это трудно связать с сильной болью пациента. Затем необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки, которая может быть чрезвычайно полезной в диагностике заболевания, четко определяя поражения аорты, а также может быть полезной в дифференциальной диагностике, поскольку позволяет выявить аномалии в легких и грудной стенке. Конечно, при наличии возможности можно также провести DSA (цифровую субтракционную ангиографию), CTA (КТ-ангиографию) и MRA (магнитно-резонансную ангиографию). Последние три теста требуют высокого уровня оборудования и технологий, не всегда доступны в больницах первичной помощи и обычно используются только при подготовке к операции. КТ-исследования больше подходят для экстренной диагностики. 3. Гипертония Большинство пациентов с коарктационной аневризмой имеют в анамнезе гипертонию, и можно сказать, что гипертония является первым причинным фактором коарктационных аневризм. Гипертония у этой группы пациентов характеризуется высоким кровяным давлением, которое плохо контролируется и колеблется в широких пределах. Колебания артериального давления неоднократно сотрясают стенку сосуда, вызывая структурный дисбаланс и потерю прочности со временем, и кровь поступает в интерстициальное пространство, что приводит к разрыву интерстициального пространства и образованию коарктационной аневризмы. Во время развития аневризмы пациент испытывает внезапную сильную боль в груди и спине, иногда распространяющуюся по болевым плоскостям до ног, поскольку диафрагма продолжает разрываться вниз. Артерии, снабжающие спинной мозг, выходят непосредственно из аорты, и если разрыв диафрагмы вызывает повреждение этих сосудов, у пациента может возникнуть внезапная параплегия. Вот почему для пациентов с гипертонией так важно твердо и неуклонно контролировать свое кровяное давление. 4. Минимально инвазивная хирургия — лучший способ лечения закупоренной аневризмы, которая чрезвычайно опасна и требует оперативного хирургического лечения. Традиционное хирургическое лечение предполагает удаление пораженной аорты после вскрытия грудной клетки с последующей заменой участка сосуда искусственным. Это должно быть выполнено на основе искусственного отведения и остановки сердца. Операция крайне рискованная, смертность достигает 60%, если у пациента имеется какая-либо другая органная патология, например, ишемическая болезнь сердца, старая медленная ветвь или почечная недостаточность. Можно сказать, что пациенты находятся перед дилеммой. С развитием науки и техники появление малоинвазивного лечения принесло пациентам благо. Минимально инвазивное лечение коарктационной аневризмы предполагает использование набора мембранных стентов для закрытия расщелины коарктационной аневризмы с помощью интралюминальной изоляции, что позволяет предотвратить воздействие высокого давления и высокой скорости кровотока на внешнюю стенку коарктации и предотвратить прогрессирование и разрыв коарктационной аневризмы. После изоляции полость аневризмы постепенно тромбируется и уменьшается. Интракавитарная изоляция выполняется под местной анестезией и обычно предполагает небольшой разрез в паху пациента, что является минимально инвазивным и позволяет пациенту встать с постели на следующий день. Важно, чтобы пациент и его семья знали, что истинным виновником может быть коарктационная аневризма и что медицинские работники должны быть более осведомлены об этом. Если заболевание диагностировано и лечится на ранней стадии, то существует большая вероятность полного излечения.