Райх впервые сообщил о лапароскопической резекции опухоли печени в 1991 году, и с накоплением опыта в лапароскопической хирургии печени, постоянным совершенствованием операционных навыков и появлением новых специфических для лапароскопии инструментов и оборудования, применение лапароскопической гепатэктомии (ЛГ) в лечении первичного рака печени быстро развивается и показывает хорошую эффективность Применение лапароскопической гепатэктомии (ЛГ) в лечении первичной гепатоцеллюлярной карциномы быстро развивается и показывает хорошую эффективность.
1. Преимущества лапароскопической гепатэктомии.
① Небольшой разрез в брюшной стенке и меньшее повреждение.
② Меньшая послеоперационная боль, что способствует ранней активности; меньшее влияние на функцию кишечника, который можно кормить на ранней стадии, более раннее восстановление и более короткое время госпитализации.
③ Послеоперационная гепатоцеллюлярная карцинома часто требует последовательного лечения, включая PEI, TACE или повторную операцию, а внутрибрюшные спайки, вызванные традиционной открытой операцией, будут влиять на следующий этап лечения. Лапароскопическая хирургия образует меньше спаек и может обеспечить лучшие условия для послеоперационного лечения.
④ После лапароскопии меньше страдает иммунная функция, особенно клеточный иммунитет с противоопухолевым эффектом, который можно лечить раньше с помощью адъювантной терапии.
⑤ У пациентов с комбинированной цирротической портальной гипертензией значительно снижается частота послеоперационного асцита и печеночной недостаточности.
2. Показания к лапароскопической гепатэктомии при гепатоцеллюлярной карциноме
① Поверхностные печеночные поражения, занимающие сегменты II, III, IVa, V и VI, особенно маргинальные печеночные поражения, расположенные в левой наружной доле печени и переднем сегменте правой печени, являются наилучшими показаниями;
② Размер опухоли не должен превышать 7 см-10 см, слишком большую опухоль будет трудно оперировать, а слишком большой разрез печени легко вызовет неконтролируемое кровотечение;
③ Отсутствие внутрипеченочных метастазов и метастазов в другие отдаленные органы;
④ отсутствие ракового тромбоза воротной вены;
⑤ Отсутствие в анамнезе операций в верхней части брюшной полости;
⑥ нормальная функция сердца, легких, почек и других важных органов;
(7) Резервный статус функции печени является важным фактором при отборе пациентов, и требуется оценка функции печени по шкале Чайлда A или B.
3. Противопоказания к лапароскопической гепатэктомии при гепатоцеллюлярной карциноме
① Поражения, расположенные в сегментах I, VII и VIII, нелегко обнажить из-за их особого анатомического расположения и прилегания к основным крупным кровеносным сосудам печени, поэтому неохотное проведение операции может привести к неконтролируемому кровотечению;
② поражения размером более 10 см или расположенные глубоко в паренхиме печени, или требующие резекции более 3 сегментов печени одновременно;
(3) Поражения гепатоцеллюлярной карциномой более 3, или поражения невелики, но требование отсутствия раковой инфильтрации на краю разреза не может быть гарантировано;
④ Поражение вторглось в нижнюю полую вену и корень печеночной вены, что трудно выявить микроскопически и нелегко контролировать кровотечение;
⑤ Сочетание с внутрипеченочным метастазированием, метастазированием в другие отдаленные органы, раковым тромбом портальной вены, метастазированием в илеарные лимфатические узлы или нечеткой границей опухоли;
⑥ Степень функции печени Child C, или недостаточность других важных органов;
(7) История операций в верхней части брюшной полости с тяжелыми внутрибрюшными спайками, тяжелый цирроз и портальная гипертензия являются относительными противопоказаниями.