I. Показания к применению инсулина
(1) Сахарный диабет (СД) 1 типа
(2) Диабетический кетоацидоз (ДКА), гипергликемия и гиперосмолярность
(3) Острые и хронические осложнения тяжелого СД
(4) СД типа 2 Значительная декомпенсация бета-клеток
(5) Хирургия, беременность
(6) Некоторые специальные виды ДМ.
Распространенные марки и лекарственные формы инсулина
Следующие классифицируются в основном по продолжительности действия.
(1) Буква маркера короткого действия — R (Rapid). Препараты (марки): Новолин R, Новолак, Эвгенол R, RI (обычный инсулин) (Примечание: только Новолак без буквы R является короткодействующим, более специальным), только этот тип инсулина может применяться внутривенно (другие инсулины среднего и длительного действия могут быть только подкожными), начало действия 0,5 ч, пик 1,5 ч, поддержание 3-6 ч.
(2) Препараты среднего действия (марки): Новолин Н, Утролин Н. Начало действия через 2 часа, продолжительность 10-18 часов.
(3) Предварительно смешанные препараты (марка): Rui и Rui 30, Novolin 30R, Urolene (предварительная смесь), из которых Novolin 30 — 30% ультракороткого действия + 70% среднего действия, поэтому он начинает действовать через 15′ после применения и должен быть сбит за 15′ до еды; а 30R или предварительная смесь — короткого действия + среднего действия и должен быть сбит за 30′ до еды. 2 (3) Длительное действие — Ганодерма является препаратом длительного действия, которое может сохраняться в течение 24 часов (или 10-18 часов).
(4) Инсулин длительного действия — гларгин, поддерживается в течение 24 ч. Способ применения — подкожная инъекция во время сна, обычно начиная с 10 ЕД и затем корректируя в зависимости от уровня сахара в крови.
Короткодействующий — быстродействующий и короткодействующий, используется перед тремя приемами пищи для контроля постпрандиального уровня глюкозы в крови. Эффекты препаратов среднего и длительного действия сохраняются в течение длительного времени и используются перед сном для контроля уровня глюкозы в крови ночью или в течение дня.
Третье, как установить программу.
1. Наиболее часто используемые комбинации следующие.
(1) Одна предварительная смесь перед завтраком и ужином (Novaline 30R, Novaline 30, Utropine pre-mix)
(2) три приема пищи перед каждым приемом Novo Rui 30 (и других премиксов, таких как Novolin 30R, как правило, не принимают три раза)
(3) Три коротких и один средний, три коротких и один длинный: один укол короткого действия перед каждым из трех приемов пищи + один укол среднего или длинного действия перед сном.
(4) Один укол длительного действия перед сном (самостоятельно или + пероральный гипогликемический препарат)
(5) Инсулиновая помпа: инсулин короткого действия может вводиться непрерывно в течение 24 часов, количество каждого периода времени предварительно измеряется на помпе, которая обычно доступна только для специалистов по эндокринным заболеваниям, более 100 юаней/день.
2. дозировка и распределение
Пациентам, перенесшим тотальную панкреатэктомию, требуется 40-50 ЕД в день, большинство пациентов могут начать с 18-24 ЕД в день, а затем корректировать в зависимости от уровня сахара в крови. Иностранные сторонники T1DM в соответствии с 0,5-0,8U/кг, не более 1,0; T2DM в соответствии с 0,3-0,8U/кг.
Больше на завтрак (25-30%), средний на ужин (20-25%), маленький на сон грядущий (20%), меньше на китайскую еду (15-20%).
Инсулиновая помпа: 40% в качестве базального количества постоянно подкожно; остальные 60%, 20%, 15%, 15% и 10% утром, в полдень и вечером соответственно.
3. использование РИ при ДКА или гипергликемическом гиперосмолярном состоянии
RI: 0.1U/кг.ч, 10-20U могут быть введены первыми при шоке или тяжелом кислотном замещении. не более 6 ммоль/л в час снижение глюкозы крови <13.9 может быть изменено на сахарную воду + RI. 0.2U/кг.ч при >33.3. (Обычно RI 50U + микронасос NS 50 мл, например, этот пациент весит 50 кг. т.е. ему необходимо 10U /ч. т.е. исследуйте до 10 мл/ч)
23,3-33,3 — 0,15 Ед/кг.ч, т.е. расследование до 7,5
13,9-23,3 — 0,1, т.е. настройка на 5
7,8-13,8 — 0,05 т.е. расследование до 2,5
<7,8, если кетоз не корригируется, 1 ЕД/ч, т.е. настройтесь на 1. В-четвертых, насколько контролируемым считается соответствие стандарту? Проще говоря, идеальным является голодание <7 и постпрандиальное <10 без гипогликемии! Некоторые люди считают, что чем старше возраст, тем более мягким он должен быть: 60 лет6, 70 лет7, 80 лет8. V. Пероральные гипогликемические средства 1. Про-инсулиновые секретолитики. То есть, организму необходимо иметь значительное количество панкреатических ß-клеток для продвижения инсулина. (1) Сульфонилмочевина Нежирная; длительность заболевания <5 лет (для обеспечения значительного количества островковых ß-клеток). Дамацелл (таблетки гликлазида пролонгированного высвобождения) 30 мг-120 мг в день Глимепирид 2 мг в день перед завтраком (Чен: 2 мг = 90 мг Дамацелла) (2) Глиниды Для пожилых людей с ранним постпрандиальным повышением. Novaluron (Repaglinide) часто 1 мг tid (Chen: диабет и заболевания почек, если все для использования пероральной гипогликемии, рекомендуется только Novaluron) 2.Бигуанид Отсутствие явного истощения с липидными нарушениями, гипертонии с препаратами первой линии или T1DM в сочетании с инсулином. Высокая температура, сердечно-легочная, печеночная и почечная декомпенсация противопоказаны. Geva (метформин) 0,5 Tid (таблетки пролонгированного высвобождения 0,5 bid) Побочными эффектами являются желудочно-кишечные симптомы: рвота и диарея. Следует прекратить прием препарата при подготовке к введению контрастного вещества. 3. Сенсибилизаторы инсулина (Глитазоны) Может улучшить липиды крови, функцию эндотелия сосудов, улучшить фибринолитическую активность и т.д., защитить сердце и почки. Но отеки, вес; заболевания сердца, склонность к сердечной недостаточности или заболевания печени не используются или используются с осторожностью. Пиоглитазон 15-30 мг в сутки Росиглитазон (Виндиал), похоже, был запрещен из-за явного повышенного риска сердечно-сосудистых катастроф. 4. a Ингибиторы глюкоманназы Для постпрандиального повышения. Побочные эффекты: вздутие живота, истощение, диарея. Акарбоза (Бактрим) 50-100 мг в первой постпрандиальной дозе.