Высокая заболеваемость раком молочной железы является тенденцией сегодняшнего дня, и ключом к хорошему исходу является стадия, когда очаги поражения ограничены и иммунная система не повреждена. К тому времени, когда у пациента обнаруживают опухоль и диагностируют рак молочной железы, у большинства из них уже имеются метастазы в кровеносной системе, и они уже не находятся на ранней стадии. Поэтому, поскольку предотвращение этиологических факторов пока невозможно, повышение осведомленности о ранней диагностике, уделение должного внимания факторам предрасположенности и сосредоточение внимания на стратегиях ранней диагностики рака молочной железы будут являться путем к улучшению показателей выживаемости при раке молочной железы. Ключом к эффективности лечения рака молочной железы, как и других видов рака, является стадия, на которой поражение ограничено и иммунная система не повреждена. Однако на ранних стадиях рак молочной железы часто протекает бессимптомно, и его нелегко обнаружить клинически, когда он еще не образовал образования или имеет очень маленькие размеры. К тому времени, когда пациентка обнаруживает образование и обращается в больницу, оно может уже дать отдаленные метастазы или находиться в организме в латентном состоянии в виде микрометастазов, что в конечном итоге приводит к неудачному лечению. Поэтому, поскольку пока невозможно предотвратить рак молочной железы по его этиологии, повышение осведомленности о ранней диагностике, придание большого значения ранней диагностике карциномы in situ и метастазов в молочной железе, а также осуществление стандартизированных и комплексных лечебных мероприятий являются наилучшими способами снижения факторов инвалидизации, увеличения процента излечения, снижения смертности и улучшения качества жизни. 1. Ранняя диагностика первичного рака молочной железы Выживаемость больных раком молочной железы связана со стадией рака. Показатели 5-летней и 10-летней выживаемости для пациентов с I стадией составляют 90,9% и 83,7% соответственно; для пациентов со II стадией — 78,0% и 65,8% соответственно; и для пациентов с III стадией — 53,5% и 43,0% соответственно, в то время как 5-летняя выживаемость пациентов с метастатическим раком молочной железы (IV стадия) (23%) ниже, чем у пациентов с III стадией (79%) и I-II стадией (97%). Ключом к повышению выживаемости и снижению смертности от рака молочной железы является раннее выявление. Современная концепция раннего рака молочной железы (РМЖ) заключается в том, что поражение находится на ранней гистологической или клинической стадии. Рак ограничивается молочной железой, без отдаленных или региональных метастазов в лимфатических узлах; и более 90% пациентов могут выжить в течение длительного времени после местного лечения. Гистологически она может включать лобулярную карциному in situ, неинвазивную внутрипротоковую карциному, папиллярную болезнь Пэджета (инвазивная карцинома без опухоли) и раннюю инвазивную карциному; клинически она может включать карциному in situ, карциному T0 (клинически непальпируемая опухоль) и микроскопическую карциному (карцинома диаметром 5 см). Например, в США, хотя уровень заболеваемости вырос на целых 1/7, уровень смертности снижается со скоростью 2,2% в год, а выживаемость растет, что связано с пропагандой самообследования груди и регулярных медицинских осмотров и скрининга, поэтому доля некоторых бессимптомных ранних форм рака значительно увеличилась. Уровень заболеваемости в Китае также значительно вырос за последние 20 лет, при этом возрастная группа стала моложе (на 10 лет раньше, чем на Западе, доля возрастной группы 30-39 лет превышает 20%, особенно в Шанхае, Пекине, Тяньцзине и прибрежных городах), и вышла на первое и второе место среди женских злокачественных опухолей, но текущий уровень диагностики раннего рака молочной железы все еще низок по сравнению с зарубежными странами. Ранняя диагностика — это мультидисциплинарный процесс, включающий клинический осмотр, самообследование, визуализацию и молекулярную биологию, и ВОЗ отнесла рак молочной железы к числу наиболее эффективно выявляемых онкологических заболеваний после рака шейки матки. Ожидается, что в новом веке произойдет эволюция от подхода «ищи и уничтожай» к подходу «цель и контроль» к профилактике и лечению. 1.1 Клинический осмотр и самообследование — это первый шаг в раннем выявлении рака молочной железы. Следует отказаться от традиционной концепции, что «уплотнение без груди — это не рак», и сделать акцент на ценных «подсказках». Необходимо создать новую концепцию «профилактики через лечение». При постановке диагноза большое внимание должно уделяться истории болезни и оценке риска путем всестороннего анализа эпидемиологии, патологии молочной железы и соответствующих тестов на биомаркеры. Раннее менархе, поздняя менопауза, пожилые люди, не состоящие в браке, пожилые бесплодные, не кормящие грудью после родов, частые аборты, диета с высоким содержанием жира, избыточный вес, высокое облучение, рак молочной железы в анамнезе матери, длительное курение и злоупотребление алкоголем, использование эстрогена, ношение неподходящих бюстгальтеров и генетические варианты, несомненно, являются ключевыми проблемами. Следует также знать о различных малозаметных признаках и симптомах раннего рака молочной железы: таких как выделения из соска или выделение крови, шелушение или эрозия кожи соска, легкие небольшие углубления в коже молочной железы, ограниченное уплотнение железы, не соответствующее менструальному циклу, кистозная гиперплазия, не улучшающаяся при приеме лекарств, и боль в груди в постменопаузе. Доля неинвазивных видов рака, встречающихся в западных странах, по имеющимся данным, составляет 20%, при этом до 40% случаев приходится на ранние стадии рака. В Китае у женщин меньше жира и больше желез, а возраст начала заболевания ранний, поэтому широкое распространение рентгеновского скрининга еще недоступно, поэтому уровень ранней диагностики низкий. Однако в прошлом веке появились сообщения о раке T0 или субклиническом раке, в основном из-за того, что придается большое значение таким проявлениям, как ограниченное уплотнение железы, переполнение соска, эрозия соска, легкое втягивание соска и легкий отек ареолы, которые можно избежать или уменьшить, сочетая с рентгенографией, что облегчает раннюю диагностику рака молочной железы. Хотя некоторые проспективные исследования не выявили связи с улучшением показателей выживаемости, самообследование молочных желез по-прежнему стоит пропагандировать в Китае. Сочетание самообследования и осмотра у медицинского работника является желательным методом ранней диагностики.