Хотя в большинстве случаев интервенционная эмболизация церебральных артериовенозных мальформаций менее рискованна по сравнению с хирургической резекцией, все же существует определенный риск хирургических катастроф из-за сложности структуры сосудистой мальформации, специфической функциональности церебральных сосудов, непредсказуемости изменений мозгового кровотока и неконтролируемой природы эмболизационного материала. В группе случаев, проанализированных et al., риск смерти после эмболизации церебральной артериовенозной мальформации составил 1-2%, риск тяжелой травмы — 1,5%, частота легких и преходящих травм — 9% и 11% соответственно, а частота возникновения эпилепсии (т.е. отсутствие припадков до операции и появление симптомов припадков после операции) составила 3%. Эти исходы могут быть вызваны кровоизлиянием в мозг, церебральной эмболией и т.д. Церебральное кровоизлияние может произойти во время или после операции. Интраоперационное кровоизлияние в мозг может быть связано с операцией или, чаще, с особенностями строения церебральной артериовенозной мальформации; послеоперационное кровоизлияние может быть связано с «нарушением нормального перфузионного давления» или с остаточной мальформацией. Термин «нарушение нормального перфузионного давления» относится к неспособности мелких артерий и капилляров в ткани мозга, окружающей артериовенозную мальформацию, адаптироваться к внезапному увеличению кровотока и давления после эмболизации мальформации, что приводит к кровоизлиянию. Тяжесть кровотечения, интраоперационного или послеоперационного, связана с размером кровотечения, которое в тяжелых случаях может быть опасным для жизни и может потребовать хирургического удаления гематомы, при необходимости, и в зависимости от ситуации, может потребовать одновременного иссечения мальформации, что может оставить некоторый неврологический дефицит после операции. Если гематома небольшая, врач может также назначить консервативное лечение под тщательным наблюдением, в зависимости от ситуации. Церебральный инфаркт или эмболия чаще всего связаны с эктопической эмболией эмболического материала. Эктопическая эмболизация — это осложнение эмболизационного материала, вызывающее эмболизацию нормальной ткани мозга или артерий, питающих черепные нервы, в непосредственной или отдаленной близости от сосудистой мальформации во время интервенционной эмболизации, что приводит к соответствующему неврологическому дефициту. При введении микрокатетера в мальформированную питающую артерию ожидается максимальное приближение к мальформированному образованию, поскольку мальформированная питающая артерия может также иметь ветви, кровоснабжающие нормальную ткань мозга проксимальнее мальформированного образования, и хирургу необходимо избежать закупорки этих нормальных питающих артерий эмболическим материалом во время эмболизации мальформированного образования, поэтому необходимо максимально приблизиться к мальформированному образованию, чтобы снизить риск эмболизации нормальной мозговой питающей артерии. Однако из-за сильного кровотока в артериовенозных мальформациях некоторые из мелких нормальных питающих артерий плохо визуализируются или не визуализируются из-за «украденной крови», а поскольку мальформированные питающие артерии часто чрезвычайно извилисты, чем глубже введение, тем выше риск кровотечения из этих артерий. Поэтому в таких случаях более раннее введение эмболического материала может привести к эмболизации нормальной донорской артерии, которая ранее не была визуализирована. Кроме того, по мере прохождения каждой из артерий кровоснабжения через аберрантную массу, эмболический материал может диффундировать через аберрантную массу в другие артерии кровоснабжения и, если происходит слишком сильная диффузия, может вызвать эмболизацию нормальной артерии кровоснабжения, расположенной ближе к ней; кроме того, помимо диффузии вперед в потоке крови, жидкий эмболический материал может также возвращаться к проксимальному концу артерии кровоснабжения, и все это может вызвать эмболизацию нормальной артерии кровоснабжения головного мозга и, в случае недостаточного коллатерального кровотока, эмболизацию нормальной артерии кровоснабжения головного мозга. Тяжесть этого осложнения связана с расположением и размером мальформации и эктопической эмболизации. Кроме того, при эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций полимерным адгезивным эмболизационным материалом хирург обычно стремится эмболизировать как можно большую массу мальформации через одну из питающих артерий, что может потребовать длительной инъекции и привести к рефлюксу на определенное расстояние. В таких случаях на головную часть микрокатетера может быть нанесен полимерный клей. В этот момент при необдуманном удалении катетера существует высокий риск чрезмерного вытягивания клея внутри порочной массы, что приведет к разрыву мелких сосудов, окружающих порочную массу, и кровотечению. Поэтому после повторных попыток хирург может решить оставить микрокатетер на месте, а не удалять его. Но в любом случае, как уже говорилось ранее, риск таких серьезных осложнений при интервенционной эмболизации относительно невелик по сравнению с рисками, связанными с самой сосудистой мальформацией, и даже в случае таких происшествий большинство из них приводит лишь к незначительным или преходящим функциональным нарушениям, поэтому врачи все равно будут рекомендовать агрессивное лечение пациентам, которые подвержены большему риску при естественном течении болезни.