Варианты нехирургического лечения грыжи поясничного диска многочисленны, начиная от простого постельного режима и заканчивая использованием дорогостоящих тракционных аппаратов, и все они сообщают о потрясающих показателях излечения, но, к сожалению, результаты в основном не подтверждены научно. Патология диска может вызывать множество различных синдромов, и редко удается выделить конкретные патологические состояния, связанные с различными анатомическими структурами, которые отвечают на лечение. Самым простым методом лечения острой боли в пояснице является отдых, причем 2 дня постельного режима более эффективны, чем более длительные периоды постельного режима. Биомеханические исследования показали, что полулежачее положение Фаулера (т.е. сгибание колена и бедра в боковом положении) с подушкой между ног может значительно облегчить давление на диски и нервные корешки, а массаж и холодные компрессы могут снять мышечный спазм. Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВС) могут уменьшить боль и воспалительную реакцию. Большинство острых эпизодов боли в пояснице хорошо реагируют на эти методы лечения. После исчезновения боли пациенту следует предложить начать изометрические упражнения на сокращение мышц живота и нижних конечностей. Пациентам следует разрешить ходить до тех пор, пока они чувствуют себя комфортно, не рекомендуется сидеть, особенно в сидячем положении в автомобиле. Обучение поддержанию правильной осанки и положения помогает пациенту вернуться к своему обычному уровню активности после того, как симптомы острого приступа исчезнут или стихнут, и это обучение может принимать различные формы, как индивидуально, так и в группах. Этот тип обучения упражнениям для спины сейчас обычно называют «школой спины», и он очень полезен для сокращения времени, пропущенного на работе при первом приступе, но малоэффективен для снижения частоты повторения симптомов или сокращения времени, пропущенного на работе во время рецидива. Тем не менее, обучение упражнениям для спины в сочетании с физиотерапией, безусловно, предпочтительнее комфортной терапии. Исследование пациентов с подтвержденной визуализацией грыжей поясничного диска с ишиасом, но дисфункцией крестцово-подвздошного сустава без снижения мышечной силы или чувствительности, показало, что у 75% пациентов после агрессивной физиотерапии улучшилось состояние при ишиасе и боли в пояснице, соответственно. В амбулаторных клиниках много пациентов с болью в шее и плечах и нижней части спины, многие из которых — молодые люди. На самом деле, боли в шее, плечах и пояснице являются наиболее распространенными жалобами в клиниках на боли у амбулаторных работников или людей, которые подолгу сидят согнувшись (бухгалтеры, белые воротнички, студенты, IT-специалисты, журналисты, водители, портные, сварщики), в основном вызванные дегенеративными биомеханическими изменениями поясничного отдела позвоночника, которые развиваются в результате неправильной осанки на работе и в жизни. Самые неправильные позы: спать на диване, положив голову на подлокотник; свернуться калачиком на диване, чтобы посмотреть телевизор; смотреть вниз на мобильный телефон в WeChat; играть в игры слишком долго; работать за столом, где компьютер находится слишком низко, а книга — слишком низко, и т.д. Самый простой способ тренировки поясничных мышц спины включает в себя метод малой ласточки и метод пятиточечной поддержки, метод малой ласточки: упражнение в положении лежа на кровати, подойти к подушке, руки за спиной (очень важно), надавить на грудь и поднять голову, через мышцы шеи заставить голову и грудь покинуть кровать, в то время как коленные суставы выпрямляются, через поясничные мышцы заставить два бедра с также покинуть кровать, в течение 2 секунд, а затем расслабление мышц отдых в течение 2 секунд, вы завершили упражнение. Рассчитан цикл на 30 упражнений. Итак, (2 секунды + 2 секунды) * 30 = 120 секунд. Не правда ли, легко завершить день всего за 2 минуты? Если вы хотите усилить эффект, можно выполнять 2 цикла в день. Метод пятиточечной поддержки: лягте на спину, уберите подушку и согните колени, обопритесь локтями и спиной о кровать, поднимите живот и бедра вверх, опирайтесь на пять точек головы и плеч (одна точка), оба локтя (две точки) и обе ступни (две точки), чтобы поддержать вес всего тела в течение 3-5 секунд, затем расслабьте мышцы поясницы и опустите бедра, чтобы отдохнуть 3-5 секунд для одного упражнения. Цикл упражнений такой же, как и в «Мухе-ласточке». Упражнения для поясницы — это самый «зеленый» метод лечения, восстанавливающий баланс и здоровье шейного и поясничного отделов позвоночника с помощью саморегуляции организма, силовых упражнений и автономных возможностей реабилитации. Если придерживаться этого метода в течение длительного времени, то польза от него сохранится на всю жизнь. Что касается упражнений, то наиболее рекомендуемым методом является плавание брассом. Для лечения болевого синдрома в пояснице существует широкий спектр лекарственных препаратов с различной степенью эффективности. При лечении амбулаторных пациентов сильные наркотики и мышечные релаксанты не используются при хронической боли в пояснице, так как лекарства часто вызывают привыкание и депрессию. Краткосрочные пероральные гормоны могут быть полезны, как и пероральные противовоспалительные препараты. Если аспирин неэффективен или непереносим, существует множество нестероидных противовоспалительных анальгетиков (НПВП), которые также эффективны. Если у пациента значительная депрессия, применение антидепрессантов, таких как амитриптилин, может помочь уменьшить нарушения сна и тревогу, не усугубляя депрессию, и, кроме того, применение амитриптилина может уменьшить дозу анальгетиков. Пациентам с острой болью в пояснице, чьи симптомы облегчаются при пассивной гиперэкстензии позвоночника в положении лежа, будут полезны упражнения на гиперэкстензию, но не упражнения на сгибание. Улучшение симптомов при гиперэкстензии является признаком того, что при консервативном лечении можно ожидать хорошего прогноза. С другой стороны, пациенты, чьи симптомы ухудшаются при пассивной гиперэкстензии, могут улучшиться при выполнении упражнений на сгибание. Если во время выполнения упражнения боль усиливается, не следует заставлять пациента выполнять дальнейшие упражнения, так как это может предотвратить дальнейшее развитие грыжи диска. Любые упражнения, усиливающие боль, следует прекратить. Упражнения для нижних конечностей могут увеличить силу и снять напряжение в спине, но также могут усугубить артрит нижних конечностей, и реальная польза от этих процедур заключается в улучшении осанки и механической функции тела, а не в увеличении силы. Независимо от используемого метода, боль уменьшается у пациентов, прошедших все процедуры. Однако физиотерапия оказывается более эффективной у пациентов мужского пола, а активные упражнения для спины — у пациентов женского пола. Для работников, занимающихся ручным трудом, более эффективна физиотерапия, а для амбулаторных работников — активные упражнения для спины. Для лечения боли в нижней части спины используется ряд методов. Некоторым пациентам лучше помогает транскутанная электростимуляция нервов (TENS), другим — вытяжение, которое может быть как легким, 5-8 фунтов в положении лежа на коже, так и до 100 фунтов в положении перевернутого тела. Некоторым пациентам также может быть полезно вытяжение спины и поддержка поясницы. Ультразвук и тепловая терапия также могут быть использованы для лечения боли в пояснице. Научная эффективность многих из этих методов не доказана. Следует добавить, что все эти методы должны применяться только у пациентов с симптоматической грыжей поясничного диска. Эпидуральные инъекции гормонов Эпидуральные инъекции гормонов длительного действия в сочетании с анестетиками в краткосрочной перспективе эффективны на 60-85% при симптоматическом лечении дискогенных и других свойств боли в пояснице, в то время как долгосрочная (6 месяцев) эффективность снижается до 30-40%. Терапевтическая концентрация гормонов сохраняется локально в течение не менее 3 недель. Эпидуральные инъекции гормонов не излечивают заболевания дисков, но могут обеспечить относительно длительный период обезболивания без применения большого количества анальгетиков у пациентов, выбравших консервативное лечение. На исход хирургического лечения и лечения эпидуральными инъекциями влияют следующие факторы: низкая грамотность, курение, безработица, постоянные болевые симптомы, нарушения сна, ненейрогенные поражения, большая продолжительность боли, помехи в проведении досуга и экстремальные оценки по результатам психологических тестов. Осложнения этого метода, как правило, редки, если его выполняют опытные врачи, при этом наиболее распространенной проблемой является неудачное введение гормонов в эпидуральное пространство, частота которого составляет 25%. Пункция под рентгеноскопией значительно снижает частоту этой ошибки. Другой технической проблемой является спинальная анестезия из-за введения препарата в эпидуральное пространство. Другие зарегистрированные осложнения включают временную гипотензию, затрудненное мочеиспускание, тяжелые сенсорные нарушения, стенокардию, головную боль и временный гиперадренокортицизм. У нескольких пациентов с хронической болью в пояснице, которым были сделаны эпидуральные инъекции гормонов, произошло кровоизлияние в сетчатку, поэтому этот метод следует тщательно рассматривать у пациентов со склонностью к кровоизлияниям и у тех, у кого есть только один глаз. У некоторых пациентов после эпидуральных инъекций гормонов развивалась гиперемия лица и генерализованная эритема. Наиболее серьезным осложнением является бактериальный менингит. Общий уровень осложнений составляет около 5% в большинстве зарегистрированных случаев, и большинство из них носят временный характер. Эпидуральные инъекции противопоказаны в следующих случаях: инфекции, неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз позвоночника, геморрагические или кровоточащие тела, синдром хвостатого эквина и острая прогрессирующая неврологическая дисфункция. Быстрое введение большого количества гормонов или прием больших доз гормонов может увеличить частоту осложнений. Точные последствия введения гормонов в твердую мозговую оболочку неизвестны, и этот метод ограничен применением в нижнепоясничном отделе позвоночника. Мы предпочитаем отказаться от эпидуральных инъекций, если при извлечении пункционной иглы обнаруживается кровь или спинномозговая жидкость. Рекомендуется проводить эту операцию в палате с оборудованием для реанимации и мониторинга. Этот метод можно использовать у амбулаторных пациентов, но пациент должен быть готов к тому, что время восстановления займет несколько часов. Метилпреднизолон (Депо-Медрол) — это широко используемая инъекция гормона в дозе 80-120 мг, а препаратом для анестезии может быть лидокаин, бупивакаин или прокаин. Протокол инъекции состоит в том, чтобы сделать три инъекции с интервалом в 7-10 дней. Это обеспечивает как минимум одну точную инъекцию в эпидуральное пространство и уменьшает количество лекарств, вводимых за один сеанс.