Если пациент находится рядом с членом семьи или другом, который по разным причинам проходил хирургическое лечение и в результате подвергся воздействию анестезии, пациент мог слышать подобные разговоры. Правдивы ли эти слова? Анестезия — это просто укол, толчок и совсем не больно? Правда ли, что некоторые люди нечувствительны к анестезирующим препаратам и нуждаются в них больше, чем другие? Правда ли, что некоторые люди даже не работают с анестетиками и все равно вынуждены терпеть боль, чтобы перенести операцию? Действительно ли анестезия не причиняет боли? Чтобы прояснить эти вопросы, потребуется много времени и знаний. И здесь можно дать лишь беглое введение. Отсутствие боли — одно из основных требований анестезии, которое известно как «анальгезия». Смысл анальгезии заключается не только в том, чтобы обеспечить пациенту комфорт, но, что более важно, уменьшить неблагоприятные стрессовые реакции организма перед лицом боли и других травмирующих раздражителей. В ответ на неожиданные события (например, панику, боль) организм спонтанно запускает ряд защитных процессов, которые в медицинской терминологии известны как реакция стресса. Например, увеличивается выделение различных гормонов в организме. Некоторые из этих стрессовых реакций являются защитными, в то время как другие могут быть разрушительными. Например, во время боли организм увеличивает выделение адреналина, который повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а в случае с кардиологическим пациентом эти изменения могут привести к острому инфаркту миокарда. Только когда обезболивание адекватно и пациент не чувствует боли, он может проводить процедуру в стабильном состоянии. Это включает как психологическую стабильность пациента в бодрствующем состоянии, так и стабильность основных жизненных показателей пациента во время сна под общей анестезией. Другими словами, обезболивание, проводимое анестезиологом, направлено не только на устранение боли, которую может активно выразить «бодрствующий» пациент, но даже если пациент «спит» и не может ее вербализовать, анестезиолог все равно подберет необходимые методы и препараты для подавления объективно существующей боли. Анестезиолог все равно выберет необходимые методы и препараты для подавления объективной боли, даже если пациент «спит» и не может выразить это вербально. Как уже упоминалось выше, существует два типа пациентов: «бодрствующие» и «спящие». Да, это так. В зависимости от потребностей операции и состояния пациента анестезиолог выбирает между общим наркозом, местной анестезией (блокада нервов, эпидуральная, поясничная анестезия) и другими методами анестезии. При местной анестезии пациент может оставаться в сознании во время операции, но не будет чувствовать боли в месте операции. Специфические различия и характеристики этих анестетиков были описаны в предыдущих главах и не будут повторяться здесь. Проще говоря, местная анестезия означает, что нервы лишены возможности передавать различные виды информации в мозг в разных местах, в то время как общая анестезия означает, что мозг «заблокирован» от восприятия различных видов информации, поступающей от периферических нервов. Значит ли анестезия, что это совсем не больно? Из этого правила есть исключения. В случае с местной анестезией пациент из-за стресса не может отличить «боль» от «восприятия» и может почувствовать «боль» во время операции. Например, в нашей стране внутрипозвоночная анестезия (разновидность местной анестезии) обычно применяется у женщин, перенесших кесарево сечение. В этом случае, если женщина особенно нервничает и путает разницу между «болью» и «восприятием», она будет кричать «боль» независимо от того, прикасается ли анестезиолог к зоне анестезии кончиком иглы или ватным тампоном. Анестезиолог особенно нервничает и путает «боль» с «восприятием». Что делает анестезиолог в этот момент, переходит ли он к общей анестезии? Что происходит, когда вводится общий анестетик и он всасывается ребенком через плаценту, вызывая сердцебиение ребенка и угнетение дыхания? В целом, анестезиолог судит о том, хорошо ли действует анестетик, основываясь на предыдущем опыте, например, чувствует ли мать тяжесть в нижних конечностях и выделяются ли волоски пота в области анестезии. Если анестезия неэффективна, анестезиолог изменит метод анестезии на общую анестезию. В этом случае важно быть готовым к неонатальным чрезвычайным ситуациям, и желательно иметь сильное неонатальное отделение, чтобы поддержать вас. Если нижние конечности матери тяжелеют, а волоски пота в зоне анестезии отступают (это свидетельствует о том, что анестетик действует), анестезиолог успокоит мать и предложит акушеру начать операцию ради безопасности плода. Анестезиолог рассмотрит вопрос о необходимости перехода к общей анестезии после удаления плода. В других случаях пациент может испытывать боль, тошноту, рвоту и иногда неописуемый дискомфорт, когда внутренние органы (например, аппендикс, желчный пузырь, матка и т.д.) тянут или перетягивают во время операции под внутрипозвоночной анестезией. Не существует способа полностью блокировать это ощущение. Неверно, что «местная анестезия означает, что нервы блокируются от передачи различных видов информации в мозг в различных областях». Это связано с ходом висцеральных нервов в грудной, брюшной и тазовой полостях тела. Поэтому во время интраспинальной анестезии нервные сигналы блокируются только в соответствующем сегменте спинного мозга, но не в блуждающем нерве, который не проходит через спинной мозг, и это приводит к висцеральной тянущей боли и чувству тошноты, рвоты и дискомфорта. На самом деле, из-за индивидуальных различий этот тип тянущей боли и тянущей реакции ощущается каждым пациентом по-разному: некоторые переносят ее даже без намека на дискомфорт, в то время как другие могут изменить метод анестезии, потому что не переносят ее вообще. Поэтому во время местной анестезии пациент может ощущать «боль» из-за натяжения или вытягивания. Это может привести к таким высказываниям, как «Доктор, во время последней операции я был под наркозом, дайте мне больше анестезии» или «Анестезия совсем не подействовала, я знал всю операцию и чувствовал боль». Поскольку внутрипозвоночная анестезия не может полностью блокировать передачу нервных сигналов при тазовой и абдоминальной хирургии, означает ли общая анестезия полное отсутствие боли? Ответ по-прежнему отрицательный. Во время общей анестезии возможно, что мозг не будет полностью «экранирован». При каких обстоятельствах это происходит? В основном это связано с неадекватным применением анестезирующих препаратов и недостаточной глубиной анестезии. В этот момент пациент может нервничать и думать: «После анестезии вы все равно будете чувствовать боль! На самом деле, пациент может игнорировать это беспокойство. Можно с уверенностью сказать, что современная медицина развилась таким образом, что у анестезиолога есть средства, технологии и уверенность, чтобы обеспечить пациенту относительный комфорт и отсутствие боли при всех видах операций, больших и малых. Если местная анестезия не дает положительных результатов, можно воспользоваться общей анестезией. После всего сказанного, все дело в боли или ее отсутствии после введения анестетика. Буду ли я чувствовать боль во время анестезии? Да, это так, потому что анестезирующий препарат доставляется в периневрий или кровеносные сосуды через иглу или трубку: например, для непрерывной эпидуральной анестезии требуется ввести толстую полую стальную иглу через связку в спинномозговое пространство, а затем через иглу ввести трубку из мягкого пластика; например, для крупных операций используется толстая внутривенная игла для пункции или даже центральная венозная пункция для введения трубки; боль всегда неизбежна во время этого процесса. боль всегда неизбежна. Однако пациентам не нужно слишком переживать по поводу боли, связанной с этими процедурами, которые близки к обычным заборам крови или внутривенным инъекциям, поскольку анестезиолог введет местный анестетик в точку входа, чтобы уменьшить боль. И я верю, что по мере развития медицинских технологий использование таких методов, как кожные пластыри с местной анестезией, также будет делать эту боль все меньше и меньше, пока однажды весь процесс не станет безболезненным. После этого, я полагаю, что у вас будет предварительное понимание взаимосвязи между анестезией и болью. На самом деле, я надеюсь, что вы поймете, что анестезия позволяет всем пациентам проходить операцию в безопасных и безболезненных условиях.