Наблюдение клинических эффектов комбинированной КТ-направленной блокады грудного и поясничного симпатических нервов в лечении гипергидроза кистей и стоп. Методы Двадцати трем пациентам с гипергидрозом кистей и стоп, которым в нашей больнице с января 2013 по декабрь 2014 года проводилась чрескожная чреспищеводная блокада грудного и поясничного симпатических нервов с помощью КТ-пунктуры через межпозвонковые промежутки T3/4 и L2/3 до достижения кончиком иглы костного бугорка T4, переднебокового края тела L3 позвонка и переднего края большой мышцы psoas.
В грудные и поясничные симпатические нервы вводили 2 мл и 3 мл 1% лидокаина, содержащего контрастное вещество йодофорез, соответственно, и наблюдали за распределением грудных и поясничных сегментов перед малой головкой ребра Т4 и между большой поясничной мышцей и телом позвонка, соответственно. Если у пациента индекс периферической перфузии пальцев рук и ног повышался более чем в 5 раз, а температура ладоней рук и ног повышалась более чем на 3°C, в каждую точку пункции грудных и поясничных сегментов вводили 3 мл и 5 мл безводного спирта, содержащего контрастное вещество йодофорез Компьютерная томография была повторена, и была выполнена 3D-реконструкция для наблюдения за распределением препарата. Результаты КТ могли точно направлять пункционную иглу в целевое место, а среднее увеличение индекса периферической перфузии пальцев рук и ног и повышение температуры ладоней обеих рук и стоп через 5 минут после инъекции местного анестетика составило 7,36±1,57 раз, 6,99±1,43 раз и 5,04±0,97℃, 4,86±0,88℃ соответственно; отличная эффективность пациентов после инъекции безводного спирта составила 86,96%, а частота рецидивов в течение 1 года составила 13,04%, и никаких сопутствующих осложнений не возникло.
Заключение Метод комбинированной блокады грудного и поясничного симпатических нервов с помощью КТ позволяет эффективно лечить гипергидроз кистей и стоп.
Гипергидроз рук и ног является основным проявлением первичного гипергидроза, и хотя он мало влияет на физическое здоровье пациентов, он часто оказывает значительное негативное влияние на качество жизни и психологическое благополучие пациентов. В данной работе КТ-направленная комбинированная блокада грудного и поясничного симпатических нервов была использована для лечения гипергидроза кистей и стоп с хорошими результатами, которые представлены ниже.
1. Клинические данные и методы
1.1 Испытуемые: 23 пациента, отвечающие диагностическим критериям первичного гипергидроза, основным проявлением которого был гипергидроз кистей и стоп, с градацией тяжести (HDSS) 3-4 балла, согласившиеся на лечение с помощью КТ с комбинированной блокадой грудного и поясничного симпатических нервов в период с января 2013 по декабрь 2014 года: соотношение мужчин и женщин 11/12, возраст 16-45 лет, среднее значение 22,8±4,2 года. Все пациенты были обсуждены и одобрены этическим комитетом больницы, от пациентов и их семей было получено информированное согласие перед началом лечения, а также было проверено отсутствие противопоказаний к пункции, таких как инфекция и склонность к кровотечениям, отсутствие брадикардии и аллергии на алкоголь.
1.2 Метод лечения: Пациент и его семья были подробно проинформированы о процедуре операции, ожидаемых результатах и возможных осложнениях методики комбинированной блокады грудного и поясничного симпатических нервов под контролем КТ, проголодались за 4-6 часов до операции, оставили в резерве внутривенную канюлю и были направлены в операционную КТ в верхнем хирургическом халате, надетом задом наперед (спину можно было обнажить, расстегнув его).
Пациента укладывают в положении лежа на стол КТ с тонкой подушкой под грудью и поясницей. Контролируется и регистрируется артериальное давление пациента (NIBP), частота сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиограмма (ЭКГ), насыщение кислородом пульса пальцев рук (SPO2), индекс периферической перфузии пальцев рук и ног (PI) и пальмарная температура (T) обеих рук и ног. Выбирается лучший уровень пункции для грудной и поясничной симпатической блокады, проектируется лучший путь пункции на выбранном уровне, измеряется глубина и угол наклона иглы, точка пункции отмечается на соответствующей коже, точка пункции отмечается постлидокаиновой местной анестезией и направляется с помощью КТ-позиционируемого пункционного проводника. После местной анестезии задним лидокаином иглу вводят под контролем КТ до тех пор, пока кончик иглы не достигнет над костальным бугорком T4, переднелатерально телу позвонка L3 и передней части большой мышцы psoas.
В грудные и поясничные симпатические нервы вводили 2 мл и 3 мл 1% лидокаина, содержащего контрастное вещество йодофорез, соответственно, и на КТ было видно, что введенный раствор в грудном и поясничном сегментах распределялся между передней поверхностью малой головки ребра T4 с обеих сторон и между большой поясничной мышцей и позвонками L2 (и/или L3) с обеих сторон, соответственно. Процедура завершалась, когда пальцы рук и ног пациента оказывались в перфузионном индексе, а температура ладоней рук и стоп поднималась выше 3°C. Затем в грудной и поясничный сегменты вводили 3 мл и 5 мл безводного спирта, содержащего контрастное вещество иогексол, в каждую точку пункции, и процедура завершалась при повторной компьютерной томографии и трехмерной реконструкции для наблюдения за распределением препарата. Пациенты были прослежены за эффективностью и осложнениями на второй день, первую неделю, 1-й, 3-й, 6-й, 9-й и 12-й месяц после операции.
1.3 Критерии эффективности: Критерии послеоперационной эффективности были классифицированы как III класс: отлично: потливость обеих рук и ног полностью исчезла после операции; хорошо: потливость одной из рук и ног осталась как прежде или немного уменьшилась после операции, а остальные три конечности не потели вообще; неудовлетворительно: потливость обеих рук и ног осталась такой же после операции, как и до операции. Если послеоперационный эффект был отличным или хорошим, а через несколько месяцев в исходной зоне потливость появлялась вновь или усиливалась до предоперационного уровня, считалось, что произошел послеоперационный рецидив.
1.4 Статистический анализ: HR, SBP, DBP, SPO2, PI и T были статистически проанализированы с помощью SPSS10.0 до и после введения препарата, при этом P<0,05< span=""> считалось статистически значимым.
2 , Результаты
Всего было выполнено 92 чрескожные пункции грудного и поясничного симпатических отделов у 23 пациентов, все они были направлены к каждой целевой точке с помощью КТ-пунктоскопа. ЧСС пальцев рук и ног начала повышаться через 1 мин после введения местного анестетика, а температура ладоней и стоп значительно повысилась через 5 мин: ЧСС пальцев рук и ног увеличилась в среднем в 7,36±1,57 раза и 6,99±1,43 раза; температура ладоней и стоп повысилась в среднем на 5,04±0,97℃ и 4,86±0,88℃, а ЧСС и АД существенно не изменились. Пациенты чувствовали, что после операции их конечности превратились из влажных и холодных в сухие и теплые. Количество пациентов, которые наблюдались в течение 3, 6 и 12 месяцев, составило 23, 17, 13 и 9 соответственно. 86,96% пациентов имели отличные результаты, а частота рецидивов составила 13,04% в течение одного года. Операция блокирования заняла в среднем 49 мин, при этом было проведено 4-8 интраоперационных КТ-сканирований и 30-60 мсв рентгеновского облучения.
3. Обсуждение
Хорнбергер и др. определили диагностические критерии первичного гипергидроза как «необъяснимое локально видимое потоотделение, продолжающееся более 6 месяцев, при наличии по крайней мере двух из следующих факторов.
(i) симметричные участки потоотделения;
(ii) Значительное влияние на жизнь пациента;
(iii) Потоотделение чаще, чем раз в неделю;
(iv) Потливость впервые началась в возрасте до 25 лет;
⑤ Семейная история потливости;
(vi) отсутствие ночной потливости». В своей клинической работе мы обнаружили, что чрезмерная потливость ладоней и стоп составляет более 65% пациентов с первичным гипергидрозом. Все 23 пациента нашей группы соответствовали этому диагностическому критерию, и у всех была шкала оценки гипергидроза (HDSS) 3 или более (чрезмерная потливость, которая почти или полностью невыносима и серьезно влияет на повседневную жизнь пациента). Хотя чрезмерная потливость рук и ног не влияет на физическое здоровье пациента, она вызывает серьезные проблемы на работе, в школе и в социальном плане, причем некоторые пациенты страдают от низкой самооценки, что приводит к аутизму, депрессии и социальным трудностям, и поэтому у них возникает сильное желание лечиться.
Было показано, что первичный гипергидроз вызван чрезмерной активностью симпатической цепи, регулирующей секрецию потовых желез, и является аутосомно-доминантным, с семейной тенденцией и одинаковой распространенностью у мужчин и женщин. Современное лечение сосредоточено на торможении активности симпатических нервов, и торакоскопическое рассечение грудной симпатической нервной цепочки стало «золотым стандартом» лечения потливости рук, но эта процедура проводится под общим наркозом, является дорогостоящей и инвазивной. Однако эта процедура требует общей анестезии, является дорогостоящей и инвазивной, а вероятность развития компенсаторного гипергидроза после операции составляет 85%, при этом у 15% пациентов наблюдается тяжелый компенсаторный гипергидроз. Хотя сообщалось об эндоскопическом рассечении поясничной симпатической цепи для лечения потливости ног, оно не проводилось в широких масштабах в клинической практике, поскольку является более громоздким, чем торакоскопическая грудная симпатэктомия.
В последние годы при поддержке Цзясинского бюро науки и техники, Департамента здравоохранения провинции Чжэцзян и Департамента науки и техники провинции Чжэцзян наша группа занимается разработкой малоинвазивных методов лечения гипергидроза, особенно эффективностью и безопасностью «метода чрескожной чрескожной модуляции симпатических цепей грудного и поясничного отделов» в лечении гипергидроза. Мы также накопили большой клинический опыт в лечении потливости рук, потливости головы, подмышечной потливости, гипергидроза промежности и компенсаторного гипергидроза, и обнаружили, что индекс периферической перфузии (PI) пальцев рук (ног) может быть более чувствительным предиктором, чем температура ладоней (T). Кроме того, мы разработали и выпустили руководство по пункции с позиционированием КТ, которое значительно повышает точность пункции и уменьшает боль пациента и рентгеновское облучение.
С 2010 года мы завершили 459 случаев блокады симпатических нервов у пациентов с гипергидрозом. Для пациентов с гипергидрозом рук и ног мы обычно сначала проводим грудную симпатическую блокаду, а через некоторое время поясничную симпатическую блокаду для отдельного лечения, что дает хорошие результаты, но занимает много времени и отнимает больше времени у пациента.
Затем мы осторожно отобрали 23 пациента с первичным гипергидрозом кистей и стоп для «комбинированной блокады грудного и поясничного симпатических нервов с помощью КТ» на основании предыдущего исследования и обнаружили, что эта методика дала отличный результат в лечении гипергидроза кистей и стоп — 86,96%, а частота рецидивов составила всего 13,04% в течение одного года. Эта методика идеально подходит для лечения первичного гипергидроза рук и ног, поскольку не требует торакоскопической или другой эндоскопической процедуры под общей анестезией, а для лечения гипергидроза рук и ног достаточно ввести две тонкие иглы из груди и поясницы, что практически неинвазивно.