Синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (ОСАГС) — это апноэ и гиповентиляция, обусловленные повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, сопровождающиеся храпом, нарушениями структуры сна, частым снижением насыщения крови кислородом, дневной сонливостью, невнимательностью и т.д. ОСАГС может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у мужчин среднего возраста, страдающих ожирением. Она не только серьезно ухудшает качество жизни и работоспособность пациентов, но и является потенциально опасной, поскольку чревата осложнениями сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, а также сахарного диабета 2-го типа. По мере углубления соответствующих исследований было достигнуто соглашение о том, что ОСАГС является источником многих заболеваний, поэтому ей уделяется все больше внимания. I. Этиология (а) Стеноз верхних дыхательных путей Ключом к беспрепятственному поступлению воздуха в трахеобронхиальные трубки во время выдоха являются верхние дыхательные пути, расположенные над гортанью. Сужение или закупорка любой анатомической части верхних дыхательных путей может привести к обструктивному апноэ сна. Существует три области над гортанью, которые подвержены сужению и закупорке. 1.Нос и носоглотка: сужение или атрезия передней ноздри или носоглотки, искривление носовой перегородки, полипы носа, гипертрофический ринит, опухоли полости носа и носоглотки, гипертрофия аденоидов. 2. Ротоглотка и мягкое небо: увеличенные миндалины, удлиненная увула, паралич мышц глотки и т.д. 3. Корень языка: гипертрофия языка, деформация челюсти и т.д. (B) Ожирение 1. Гипертрофия тела языка, а также мягкого неба, язычка и стенок глотки с избыточным отложением жира может привести к обструкции дыхательных путей. 2, объем легких значительно уменьшен, что приводит к синдрому легочной гипервентиляции при ожирении. (C) Эндокринные нарушения, такие как акромегалия, вызывающая гипертрофию языка, гипотиреоз, вызывающий отек слизистой, и эндокринная дисфункция у женщин после менопаузы. (г) Расслабление тканей в пожилом возрасте, снижение мышечного напряжения, приводящее к расслаблению стенок глотки, коллапсу и смещению языка внутрь, вызванному храпом или OSAHS. (д) Нарушение регуляции дыхательного центра. Клинические проявления (1) Симптомы 1. Храп во сне: с увеличением возраста и массы тела симптомы храпа могут постепенно усиливаться и быть прерывистыми, с повторяющимися короткими остановками дыхания, усугубляющимися в положении лежа на боку, а в тяжелых случаях возможны ночные пробуждения. 2. Дневная сонливость: в тяжелых случаях явление засыпания происходит во время вождения автомобиля или даже разговора. 3. Притупленная реакция, снижение памяти, плохая концентрация внимания. 4. Сухость во рту по утрам, часто с ощущением инородного тела. 5. Головная боль по утрам, повышение артериального давления. 6. В тяжелых случаях могут наблюдаться нарушения половой функции, повышенная ноктурия или даже энурез. 7. При длительном течении заболевания может появиться раздражительность, вспыльчивость или депрессия и другие изменения личности. 8, у детей будет наблюдаться задержка роста, невнимательность, снижение успеваемости и другие проявления. (B) физические признаки 1, общие признаки: взрослые пациенты, большинство из которых страдают ожирением или явным ожирением, имеют короткую и толстую шею, у тяжелых пациентов более очевидна вялость, у части пациентов наблюдается развитие челюстно-лицевого изоморфизма. 2, признаки верхних дыхательных путей: сужение полости глотки, особенно ротоглотки, гипертрофия миндалин, гипертрофия и дряблость мягкого неба, гипертрофия язычка; у некоторых пациентов также можно наблюдать отклонение носовой перегородки, полипы носа, отклонение носовой перегородки, полипы носа, гипертрофию аденоидов, гипертрофию корня языка, корня языка, гиперплазию лимфоидной ткани, гипертрофию боковых канатиков глотки и т.д. III. Диагностика (i) Полисомнография (ПСГ) в настоящее время является важным средством оценки расстройств, связанных со сном, и считается лабораторным золотым стандартом диагностики ОСАГС. (II) Позиционная диагностика и сопутствующее обследование 1. Фиброоптическая назофаринголарингоскопия, дополненная методом Мюллера: она позволяет наблюдать площадь поперечного сечения различных участков верхних дыхательных путей и структур, вызывающих стеноз. 2. Измерение постоянного давления в верхних дыхательных путях: в настоящее время это наиболее точный метод локализации и диагностики. 3. Рентгеновская цефалометрия: в основном используется для оценки морфологических характеристик костной ткани дыхательных путей. 4. КТ и МРТ верхних дыхательных путей: позволяет проводить двухмерное и трехмерное наблюдение и измерение верхних дыхательных путей, а также лучше понять морфологические и структурные характеристики верхних дыхательных путей. IV. Лечение ОСАГС В соответствии с различными причинами и состояниями пациентов следует выбирать различные методы лечения и предлагать индивидуальные комплексные планы лечения. (I) Общее лечение Снижение веса, отказ от курения и алкоголя, физические упражнения, сон на боку. (II) Лечение внутренних болезней 1.Непрерывная вентиляция легких под положительным давлением: это наиболее эффективный метод лечения внутренних болезней. 2. Лечение с помощью оральных ортодонтических аппаратов: в основном применяется для пациентов с узкими дыхательными путями за корнем языка. 3.Лекарственная терапия: пока не найдено четких и эффективных препаратов. (C) Хирургическое лечение является одним из важных средств лечения ОСАГС, для пациентов с различными частями обструктивного стеноза ОСАГС могут быть выбраны различные хирургические процедуры, в том числе увулопалатофарингопластика (УППФ), которая проводится наиболее широко. 1. Хирургия полости носа и носоглотки: коррекция искривления носовой перегородки, раскрытие среднего носового хода, смещение нижней трети турбины, аденоидэктомия и т.д. 2.Оральная и фарингоскопическая хирургия: увулопалатофарингопластика (УППФ), усечение твердого и переднего отдела мягкого нёба, радиочастотная абляция мягкого нёба и др. 3. Операции на гортани и глотке: резекция корня языка, операция выдвижения подбородка, операция подвешивания подъязычной кости и т.д. 4.Другие операции: перестройка передней нижней челюсти, перестройка передней верхней и нижней челюстей и трахеотомия в качестве второго этапа лечения ОСАГС также являются лучшим выбором для некоторых пациентов с тяжелой формой ОСАГС.