Существует множество факторов, связанных с этиологией рака молочной железы, общими факторами риска являются.
(1) Возраст менархе и возраст менопаузы Риск развития рака молочной железы в 2,2 раза выше у тех, у кого менархе наступило раньше 13 лет, чем у тех, кто старше 17 лет; возраст менопаузы: риск увеличивается у тех, кто старше 55 лет, чем у тех, кто моложе 45 лет, и риск при приеме эстрогенов увеличивается после менопаузы; длительное применение эстрогенов во время менопаузы может увеличить риск развития рака молочной железы.
(2) Генетические факторы в семейном анамнезе: женщины с историей рака молочной железы в их прямой семье первой степени родства имеют в два-три раза больший риск развития рака молочной железы, чем обычное население.
(3) Доброкачественные заболевания молочной железы.
(4) Диетические факторы и ожирение.
(5) Эндокринные факторы и гормоны.
(6) Ионизирующее излучение.
(7) Плохие привычки образа жизни. Пища: особенно жирные диеты, могут увеличить риск развития рака молочной железы. Употребление алкоголя, увеличение веса может быть важным фактором риска развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе
(8) Вирусные инфекции и т.д.
Клинические проявления
(i) Симптомы
На ранней стадии нет явных клинических симптомов, или только слабая боль в молочной железе, в основном тупая или неясная по характеру, или в некоторых случаях щемящая боль, часто прерывистая и ограниченная очагом поражения, которая не меняется в зависимости от менструального цикла. Боль не совпадает с менструальным циклом. На поздних стадиях боль становится более интенсивной, когда рак поражает нервы.
(ii) Физические признаки
(1) Опухоль молочной железы
Безболезненные уплотнения в молочной железе часто являются основным симптомом для пациентов. 80% уплотнений обнаруживаются самими пациентами случайно, и лишь небольшой процент обнаруживается врачами при физическом обследовании.
① Местонахождение
Большинство комков располагается в верхнем наружном квадранте молочной железы, затем в верхнем внутреннем квадранте, верхней и центральной областях, реже — в других областях.
②Номер
Как правило, в одной молочной железе образуется одно уплотнение, иногда бывает 2-3 уплотнения.
③ Размер
Массы различаются по размеру. В прошлом, из-за поздней презентации, масса часто была больше.
④ Форма массы, поверхность и граница
Шишки обычно имеют неправильную форму, но могут быть круглыми или овальными. У пациенток с ожирением или у тех, у кого более глубокие уплотнения в задней части молочной железы, уплотнение часто плоское и пластинчатое или с ограниченным железистым уплотнением, с негладкой или зернистой поверхностью и нечеткими границами.
Текстура шишки
Большинство из них твердые, жесткие или даже похожие на камень. Однако богатая клетками медуллярная карцинома и дольковая карцинома часто мягче, муцинозная карцинома — жесткая, а кистозная папиллярная карцинома — кистозная с флуктуирующей чувствительностью.
(vi) Мобильность
По сравнению с доброкачественными образованиями они менее подвижны. Если она вторгается в фасцию большой грудной мышцы, подвижность становится еще меньше, когда большая грудная мышца сокращается при силовом сгибании талии. Однако, когда масса мала, подвижность больше.
(2) Переполнение ниппеля
Частота переполнения сосков при раке молочной железы низкая, обычно менее 10%. Переполнение может быть бесцветным, молочно-белым, желтоватым, коричневым или кровавым; оно может быть водянистым, кровавым, плазменным или гнойным, а количество переполнения может быть больше или меньше. Около 12%-25% кровавого переполнения является раком молочной железы, но у пациентов старше 50 лет с кровавым переполнением сосков рак молочной железы может достигать 64%. Рак молочной железы, возникающий в крупных протоках или внутрипротоковый, чаще сочетается с выделениями из соска. Иногда наблюдается только переполнение без пальпируемой припухлости, что может быть ранним клиническим проявлением внутрипротоковой карциномы.
(3) Изменения сосков и ареол
Если раковые очаги инвазируют сосок или субареолярную область, фиброзная ткань и протоковая система молочной железы могут сокращаться из-за инвазии опухоли, вытягивая сосок и заставляя его отклоняться в сторону опухоли. Дальнейшее развитие поражения может привести к уплощению соска, его втягиванию и опусканию до полного втягивания соска под ареолу.
(4) Местные изменения кожи
В зависимости от стадии рака молочной железы могут возникать различные изменения кожи. Некоторые виды рака на ранних стадиях могут инвазировать суспензорную связку груди и вызвать контрактуру, или кожа может стать впалой из-за спайки между опухолью и кожей, напоминающей ямку, что клинически известно как «признак ямки». Опухоль может блокировать подкожные лимфатические сосуды, что может привести к отеку кожи и «изменениям, напоминающим апельсиновую корку». Если опухоль вторгается в лимфатические сосуды кожи, вокруг опухоли могут образовываться небольшие раковые очаги, которые называются сателлитными узелками, а если большинство мелких узелков распределены в виде пятен, это будет иметь форму «бронеподобных изменений». При запущенном раке кожа может стать полностью неподвижной или даже разорваться, демонстрируя «похожие на цветную капусту» изменения, которые со временем не заживают. При воспалительном раке молочной железы кожа воспалена, от бледно-красного до темно-красного цвета, первоначально ограниченно, но вскоре распространяется на большую часть кожи молочной железы, сопровождается отеком кожи, утолщением и шероховатостью на ощупь, повышением температуры кожи, что напоминает мастит во время беременности и лактации.
(5) Изменение контура груди
В результате инфильтрации опухоли кривизна молочной железы может измениться, что приводит к небольшой выпуклости или впадине. Также может наблюдаться приподнятость груди, в результате чего соски с обеих сторон не находятся на одном уровне.
(6) Лимфатические узлы в подмышечной и надключичной областях
При раннем метастатическом раке молочной железы лимфатические узлы в подмышечной впадине и надключичной ямке обычно не пальпируются. Если опухоль молочной железы имеет признаки злокачественности, а лимфатические узлы в подмышечной и надключичной ямках большие, твердые, менее подвижные или сливаются друг с другом, то существует высокая вероятность метастазирования. Важно отметить, что при скрытом раке молочной железы первым симптомом часто является увеличение подмышечных или надключичных лимфатических узлов, в то время как первичное поражение молочной железы имеет небольшие размеры и его трудно обнаружить клинически.