Торакальная симпатэктомия является классической процедурой для лечения потливости рук, однако частота послеоперационного компенсаторного гипергидроза может достигать 85%, при этом тяжелый компенсаторный гипергидроз встречается в 15% случаев, что стало основным фактором снижения удовлетворенности пациентов процедурой и сожалений о ее проведении. Несмотря на попытки лечения компенсаторного гипергидроза с помощью перорального желудочного голодания, инъекций ботулотоксина и даже транскутанной электростимуляции, ни одна из них не дала окончательных результатов. В данной работе КТ-направленная блокада поясничного симпатического нерва была использована для лечения компенсаторного гипергидроза после ИТС с хорошими результатами, которые представлены ниже. 1. Клинические данные и методы 1.1 Испытуемые: 7 пациентов с компенсированным гипергидрозом, которым проводилась КТ-направленная поясничная симпатическая блокада в период с апреля 2011 года по октябрь 2011 года, были использованы в качестве объектов наблюдения после одобрения этическим комитетом больницы и получения информированного согласия пациентов: мужчина/женщина (4/3), возраст 23-41 год, средний 27,57±6,21 лет, история компенсированного гипергидроза 2 месяца-12 лет. Все семь пациентов перенесли торакоскопическую грудную симпатэктомию по поводу первичной потливости рук, и после операции у них развился тяжелый компенсаторный гипергидроз, проявляющийся в чрезмерной потливости ниже уровня сосков, особенно в области поясницы, обеих нижних конечностей и промежности, пот капал при температуре выше 25°C или при легком движении вышеуказанных областей, требовал смены белья несколько раз в день и серьезно влиял на трудовую деятельность. Один пациент отправился в больницу на Тайване, чтобы получить нервный трансплантат, который оказался неэффективным. Остальные пациенты пробовали пероральные средства китайской медицины или местное применение, но эффекта не наблюдалось. 1.2 Методы: После того, как предоперационные анализы крови, протромбиновое время, поясничные орто-латеральные рентгенограммы и электрокардиограмма были в норме, пациенту и его семье подробно объяснили особенности работы и ожидаемые эффекты метода «КТ-направленной поясничной симпатической нервной блокады», а также возможные осложнения, было получено письменное разрешение этического комитета больницы и подписано информированное согласие пациента. Пациента попросили лечь на стол КТ в положении лежа, проводился мониторинг и запись ЭКГ, NIBP, SPO2 и Т. КТ использовалась для вертикального сканирования вдоль поясничного пространства 2/3 позвонков и для выбора наилучшего уровня проникновения, проектирования пути проникновения и измерения глубины и угла проникновения. После того как кончик иглы достигает переднебокового края тела поясничного 3 позвонка и переднего края большой мышцы psoas, в каждую сторону вводится 3 мл местного анестетика 1% лидокаина, содержащего контрастное вещество йодофорез, и наблюдается распределение препарата в переднем крае большой мышцы psoas, а температура обеих ног значительно повышается. Пациенты были прослежены за эффективностью и осложнениями на второй день, первую неделю, первый, третий, шестой и восьмой месяцы после операции. 2 , Результаты У 7 пациентов пункция 14-гранного блока поясничного симпатического нерва была успешно проведена в целевой участок под руководством пункционного проводника с локализацией КТ. Компьютерная томография после введения местного анестетика показала, что препарат был распределен латерально в поясничном отделе 2/3 позвонков и переднезадне в большой мышце psoas. Через 5 минут после введения препарата температура обеих стоп пациентов значительно повысилась, и среднее повышение пальмарной температуры составило 4,35±1,63℃, при этом не было значительного изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления. После инъекции 5 мл безводного спирта препарат распределялся более широко и мог распространяться на переднебоковой аспект поясничных 2/3 позвонков и передний аспект большой мышцы psoas. После операции пациент почувствовал тепло ниже поясницы и в обеих нижних конечностях. На второй день, на первой неделе, на первом, третьем и шестом месяце пациент был прослежен, потливость уменьшилась между 4 и 7 грудной клеткой и прекратилась ниже плоскости 7 грудной клетки, без сопутствующих осложнений. 3 , Обсуждение Компенсаторный гипергидроз, также известный как метастатический гипергидроз, является распространенным осложнением после торакоскопического рассечения грудной симпатической нервной цепочки по поводу потливости рук. Хотя использование различных сегментов или методов резекции грудного симпатического нерва для лечения потливости рук было изучено с целью снижения частоты возникновения послеоперационного компенсаторного гипергидроза, многоцентровое исследование показало, что частота возникновения тяжелого компенсаторного гипергидроза после торакальной симпатэктомии по-прежнему составляет 15% и более. Механизм этого заключается в том, что нижняя симпатическая цепь (поясничная симпатическая цепь) после полного разрыва грудной симпатической цепи лишается торможения со стороны гипоталамического центра потоотделения, что приводит к неконтролируемому потоотделению в нижней части тела. Отсутствие простого и эффективного лечения послеоперационного компенсаторного гипергидроза значительно ограничило клиническое применение этой процедуры и даже заставило некоторые страны или регионы ограничить или прекратить торакоскопическую грудную симпатэктомию для лечения потливости рук. Если затем перерезать поясничную симпатическую цепь, можно эффективно остановить потоотделение нижней части тела, но последствия отсутствия потоотделения всего тела довольно серьезны: когда пациент полностью утратит функцию потоотделения, он потеряет 80% своей способности рассеивать тепло, а жаркая среда легко приведет к тепловому удару, поэтому нереально полагаться на иссечение поясничной симпатической цепи для лечения компенсаторного гипергидроза. Во время поясничной симпатической блокады при окклюзионном васкулите нижних конечностей мы случайно обнаружили, что после поясничной симпатической блокады потливость поясницы и нижних конечностей значительно уменьшилась или даже отсутствовала, а наша предыдущая методика грудной симпатической модуляции дала хорошие результаты в лечении болезни Рейно и потливости рук. Это делается для подавления чрезмерной активности поясничной симпатической нервной цепи без разрушения анатомической структуры нервной цепи, а также для подавления чрезмерного потоотделения при сохранении нормальной функции потоотделения в жарких условиях. Ожидается, что это будет безопасный и эффективный метод лечения послеоперационного компенсаторного гипергидроза без риска теплового удара. Конечно, из-за небольшого размера выборки и недостаточного времени наблюдения в этой группе, необходимо дальнейшее наблюдение для оценки долгосрочной эффективности.