Опухоли костей, как следует из названия, представляют собой опухолевые клетки, которые растут и размножаются в костной ткани, образуя массу и будучи способными быть обнаруженными с помощью таких инструментов визуализации, как рентген и компьютерная томография, что может привести к ряду неприятных клинических симптомов. В зависимости от происхождения опухолевых клеток в костной ткани, опухоли костей обычно делятся на три типа: первый тип — это злокачественная трансформация опухолевых клеток из самой кости, например, миелома и лимфома, которые образуются в результате злокачественной трансформации клеток костного мозга, или остеосаркома и хондросаркома, которые образуются в результате злокачественной трансформации клеток костной ткани, таких как остеогенные, остеобластные и хондрогенные и др. Мы называем эти опухоли первичными опухолями костей. Второй тип — это опухолевые клетки в костной ткани, метастазировавшие из кровотока, например, раковые клетки из легких, молочной железы, простаты и других частей метастазировали в костную ткань, что обычно называют костным метастазом или костным метастатическим раком, именуемым костным метастазом. Существует еще один тип опухоли кости, который не образуется ни в результате злокачественной трансформации клеток кости, ни в результате метастазирования из отдаленных опухолевых клеток, а вследствие прямого распространения опухолевых клеток из околокостных тканей, таких как мягкие ткани вокруг длинных костей, плевра вокруг ребер и ткани легких, и вторжения в кость. Обычно первый тип опухоли кости имеет доброкачественный и злокачественный характер, причем доброкачественный является наиболее распространенным, а два последних типа опухолей кости в основном злокачественные. Хотя опухоли костей не так хорошо знакомы, как распространенные злокачественные опухоли, такие как рак легких, рак молочной железы, колоректальный рак и рак желудка, они не так редки, как принято считать. Если взять в качестве примера злокачественные первичные опухоли костей, происходящие из костных клеток, то в 2007 году в США было зарегистрировано около 4720 новых случаев, а в Китае ежегодный уровень заболеваемости составляет около 1/100 000, при этом число новых случаев превышает 15 000, наиболее распространенной из которых является остеосаркома, составляющая около 35% от общего числа. Первичные опухоли костей, такие как миелома, возникающая из клеток костного мозга, во много раз превышают остеосаркому, с частотой новых случаев около 4/100 000. Костные метастазы являются наиболее распространенными опухолями костей, и их заболеваемость в несколько раз, если не в десятки раз, выше, чем первичных опухолей костей. Согласно литературным данным, наиболее часто костные метастазы возникают при раке легких, раке молочной железы, раке предстательной железы и др. Среди них 50% больных раком легких, 60% больных раком молочной железы и около 70% больных раком предстательной железы будут иметь костные метастазы. Согласно отчету Шанхайского ЦКЗ, в 2004 году в Шанхае выжило 134 873 больных раком, из них рак молочной железы составил 16,88%, около 225 000 человек, по данным 60% больных раком молочной железы могут иметь костные метастазы, около 13 000 человек. В последние годы также значительно возросла частота костных метастазов при раке почек, раке толстой кишки, раке желудка, раке яичников и меланоме. Возраст возникновения опухолей костей сильно варьирует, и существуют очевидные пики в возрасте возникновения определенных первичных злокачественных опухолей костей. У большинства пациентов первичные опухоли, такие как рак легких или рак молочной железы, возникли несколько месяцев или лет назад, но не у всех пациентов с костными метастазами есть история первичных опухолей, таких как рак легких или рак молочной железы и т.д. Примерно у 10% или даже большего процента пациентов костные метастазы являются первым симптомом, таким как боль в костях, нарушение подвижности костей и суставов или даже патологический перелом. Около 10% пациентов имеют в анамнезе первичные опухоли, такие как рак легких, рак молочной железы и т.д., и еще больший процент пациентов имеют в качестве первых симптомов костные метастазы, такие как боль в костях, нарушение подвижности костей и суставов или даже патологические переломы, и в конце концов обнаруживают первичную опухоль по следам. Стоит отметить, что 90-95% пациентов с плазмоклеточными опухолями и 60% пациентов с раком предстательной железы имеют в качестве первого симптома боль в костях. Клинические симптомы опухолей костей, упомянутые выше, часто представляют собой боли в костях, нарушения подвижности костей и суставов, а некоторые пациенты поступают в больницу с патологическими переломами. Не подозревая об этом, большинство пациентов к моменту появления этих симптомов уже перешли в среднюю или позднюю стадию. Большинство костных опухолей на ранней стадии протекают бессимптомно или со слабыми симптомами, которые часто остаются незамеченными пациентами. В качестве примера можно привести остеосаркому. Согласно статистике отделения медицинской онкологии Шестой народной больницы Шанхайского университета Цзяотун, более 90% пациентов с остеосаркомой, обращающихся в клинику, находятся на стадии IIb, то есть выше средней, и примерно у 30% из них были обнаружены метастазы, видимые в обоих легких. Дальнейшее исследование также показало, что у большинства пациентов наблюдалась история запоздалой диагностики, причем в 38,3% случаев запоздалый диагноз был поставлен по вине пациента, в 36,17% — по вине врача, а в 25,5% — по вине обеих сторон. Хуже запоздалого диагноза является неправильный диагноз в сочетании с неправильным лечением, например, ошибочный диагноз растяжения связок после физических упражнений, боли при росте костей и т.д., массаж, наложение повязок, огненное купелирование или даже неправильное хирургическое лечение, доля которого достигает 59,51%, что приводит к ампутации конечностей и даже двойному метастазированию легких у нескольких пациентов. Как мы все знаем, эффект лечения опухоли зависит от ранней диагностики, и опухоль кости не является исключением. Ранняя диагностика опухоли кости заключается в раннем выявлении, которое зависит от бдительности пациентов, их семей и лечащих врачей в отношении опухоли кости. Хотя на ранней стадии опухоли кости нет характерных клинических симптомов, при первичной опухоли кости, если вы обнаружили постоянную боль или нарушение функции кости в определенной области, особенно если боль в кости прогрессивно усиливается, ночью или во время активности тяжелее, чем днем, и не улучшается значительно даже после отдыха или симптоматической физической терапии, независимо от того, есть ли локальное образование в месте боли, необходимо своевременно обратиться в больницу. Стоит отметить, что если вышеперечисленные симптомы возникают у подростков, то к ним следует отнестись более серьезно. Конечно, у подростков есть очевидные причины возникновения вышеуказанных симптомов, такие как спортивные травмы, растяжения и так далее, и им следует воздержаться от самооправданий, а также не принимать неподходящее лечение без четкого диагноза, иначе это вызовет серьезные негативные последствия. Большинство злокачественных опухолей, возникающих в тканях, отличных от костей, распространяются в кости через кровоток. Вначале, из-за роста небольших опухолевых тканей в костной ткани, даже если могут быть множественные костные метастазы, это не приведет к явным клиническим симптомам или только к легким периодическим болям в костях, которые почти не замечаются пациентами. По мере дальнейшего роста опухолевой ткани постепенно появляются клинические симптомы, причем чаще всего боль в костях возникает в месте метастазирования. В отличие от первичных опухолей костей, костные метастазы обычно возникают в отменных костях, таких как позвонки, таз, ребра и т.д. Опухоли, метастазирующие в позвонки, могут инвазировать периферические нервы и вызывать соответствующие симптомы сдавления нервов, такие как сильная невропатическая боль, а если они инвазируют спинной мозг, то могут привести к параличу. Как и при первичных опухолях костей, если метастазы располагаются вблизи суставов длинных костей, вызывая разрушение костей, при отсутствии осторожности могут возникнуть патологические переломы. Поскольку большинство пациентов с опухолями костей имеют в анамнезе первичные опухоли, костные метастазы в основном возникают после окончания лечения, а начало заболевания коварно, согласно правилам наблюдения после лечения различных опухолей, регулярное наблюдение важнее, чем обращение в больницу для обследования после появления симптомов. Хотя эффект лечения костных опухолей сильно варьируется, ключ к лечению первичной или метастатической костной опухоли зависит от ранней диагностики, а ранняя диагностика должна следовать тройному сочетанию клинических проявлений, визуализации и патологического диагноза. Диагностика первичной опухоли кости отличается от диагностики метастатической опухоли кости. При диагностике первичной опухоли кости необходимо, прежде всего, выяснить характер опухоли кости, образец обычно получают путем тонкоигольной аспирации или хирургической биопсии под руководством визуализации, и, наконец, диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли четко устанавливается по результатам патологоанатомического исследования. Для большинства пациентов с метастатическими опухолями костей с историей первичных опухолей, если при визуализации обнаруживаются явные признаки червеобразного разрушения кости, патология или цитология могут не потребоваться для постановки диагноза. Принцип лечения четко диагностированных ранних злокачественных первичных опухолей костей заключается в максимально возможном сохранении функции пораженной конечности с целью улучшения качества жизни пациента при одновременном повышении процента излечения. Поскольку метастатические опухоли костей в основном возникают у пожилых пациентов и часто сочетаются с остеопорозом, они в основном инвазируют позвоночник или длинные кости, а метастатические поражения в основном представляют собой деструкцию сращенных костей, что может привести к таким связанным с костями событиям, как патологический перелом или ампутация. Поэтому профилактика этих связанных с костями событий особенно важна. Как и обычные злокачественные опухоли, злокачественные опухоли костей требуют комплексного лечения. В соответствии с патологической природой костных опухолей и степенью инвазии, химиотерапия, радиотерапия, хирургия и другие основные методы лечения должны использоваться планово и рационально для разработки индивидуальных планов лечения, чтобы улучшить процент излечения или максимально продлить период выживания, одновременно уменьшая боль пациентов и улучшая качество их жизни. Так же, как существуют различные типы опухолей костей, планы их лечения сильно различаются, и реализация различных планов лечения определяет качество жизни и прогноз пациентов. Например, лечение остеосаркомы, основной целью которого является улучшение показателей излечения, требует тесного сотрудничества между химиотерапией и хирургией. С помощью высокодозной или даже мегадозной и многокурсовой химиотерапии некоторые из ранних и средних стадий остеосаркомы могут не только получить хорошие шансы на сохранение конечности, но и, что более важно, значительно улучшить процент излечения пациентов. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость пациентов, лечившихся с помощью одной хирургической ампутации, до 1970-х годов составляла около 20%, но после введения комбинированной химиотерапии с высокой дозой MTX и других препаратов, процент сохранения конечности может достигать более 50%, и в то же время выживаемость увеличилась до 60%. Согласно статистике отделения медицинской онкологии Шестой народной больницы Шанхайского университета Цзяотун, 3-летняя выживаемость пациентов с остеосаркомой стадии IIb и выше достигла 60%, и нет существенной разницы между выживаемостью пациентов с сохранением около 50% конечностей и пациентов с ампутированными конечностями. В отличие от первичных опухолей костей, пациенты с метастатическими, особенно множественными метастатическими опухолями костей, стараются избегать более травматичных методов лечения, таких как химиотерапия, радиотерапия и хирургия, с основной целью улучшения качества жизни пациентов. При условии поддержки бисфосфонатами и симптоматического лечения, таргетная терапия, эндокринная терапия и траволечение применяются в максимально возможной степени в соответствии с типом первичной опухоли и фактической ситуацией пациентов. Для пациентов с быстрым прогрессированием заболевания или возможностью серьезных событий, связанных с костями, своевременное сочетание со средне- и низкодозовой химиотерапией и радиотерапией позволяет достичь долгосрочного контроля заболевания. Некоторые зарубежные клинические сравнительные исследования показали, что при костных метастазах рака молочной железы и рака предстательной железы чрезмерная химиотерапия и радиотерапия могут сократить выживаемость пациентов, и само собой разумеется, что в большинстве случаев это снизит качество жизни пациентов.