Травматические стриктуры уретры чаще встречаются в первичной медицинской помощи, а их лечение является одной из самых сложных проблем в урологии. Основные варианты лечения включают: (i) расширение уретры; (ii) эндоуретротомию под прямым наблюдением; и (iii) анастомоз конец в конец с резекцией стенотического сегмента. Интракорпоральная процедура эндоуретрального разреза холодным ножом с электродезиккацией стала первым выбором для хирургического лечения стриктур уретры благодаря своей малоинвазивности, высокому проценту успеха, повторяемости и небольшому количеству серьезных осложнений, таких как пенильная эректильная дисфункция. Эндоуретральный разрез холодным ножом — это внутриполостная процедура, которая широко используется и все более совершенствуется в клинической практике с тех пор, как Saches впервые применил эндоскопическую эндоуретротомию с прямым видением в 1972 году. Ранние стриктуры уретры длиной менее 2 см являются показанием к эндоуретротомии холодным ножом. В настоящее время, с развитием технологий, пока уретральный катетер может пройти через участок стриктуры уретры, атрезия уретры без смещения уретры является показанием для трансуретрального разреза холодным ножом или комбинированной электродезикации при стриктуре или атрезии уретры. Процент успеха в 24 случаях в этой группе составил 95,5%, при этом ни в одном случае не было серьезных осложнений. Факторы, связанные с успехом операции, рассматривались с учетом данных литературы: ① Длина сегмента стриктуры уретры: принято считать, что чем длиннее расстояние стриктуры, тем больше шансов на заживление рубца. (ii) Иссечение рубцовой ткани: неполное удаление рубцовой ткани является основной причиной вторичных стриктур, а слишком глубокое ее удаление может привести к сопутствующим повреждениям. (iii) Правильное ведение: Для ведения пациентов со стриктурами уретры необходимо иметь направляющую проволоку или катетер. Во время операции по удалению стриктуры уретры можно также определить метку ввода холодного ножа путем введения меланинового раствора из мочевого пузыря в зависимости от направления вытекающей жидкости. В случаях атрезии задней уретры следует использовать уретральный зонд для введения в заднюю уретру через отверстие свища, а направление движения кончика уретрального зонда следует наблюдать и ощущать под прямым зрением, пока палец ассистента или оператора входит в анус, чтобы указать направление ввода холодного ножа. ④ Продолжительность удержания уретрального стент-катетера: Мы считаем, что ране слизистой оболочки уретры должно быть предоставлено достаточное время для заживления и что конкретное удаление стент-катетера зависит от заживления. По данным литературы, существует положительная корреляция между временем удержания стент-катетера и заживлением уретры и исходом, т.е. чем дольше время удержания, тем выше скорость заживления и лучше долгосрочный исход. Однако это требует дальнейшего практического обсуждения. Независимо от того, насколько успешна процедура, полностью избежать осложнения в виде образования послеоперационного рубца, приводящего к стриктуре уретры, все равно не удастся. В нашей группе из девяти пациентов с истончением мочеиспускательного канала (37%) мы наблюдали лучшие результаты после 3-6 месяцев раннего и регулярного расширения уретры, чтобы обеспечить определенную поддержку уретры и предотвратить рубцовую стриктуру при раннем появлении симптомов стриктуры. Steenkamp et al. сообщили, что рестеноз чаще всего возникал через 6 месяцев после стриктуры уретры, а через 1 год вероятность рецидива значительно снижалась. У этой группы пациентов дилатация уретры должна проводиться в соответствии с сегментом стриктуры, поэтому необходимо четко представлять себе уретру пациента, тщательно оценивать направление головки уретрального зонда и вводить его в уретру в соответствии с ситуацией. Важно не расширять уретру грубо, что может усугубить повреждение уретры и вызвать повторную стриктуру. Поэтому расширение уретры после эндоуретротомии необходимо проводить в зависимости от различных условий. У пациентов с более сложными стриктурами уретры послеоперационное расширение уретры лучше всего проводить самому оператору, чтобы повысить процент успешного расширения и предотвратить создание медикаментозно индуцированного ложного хода. В заключение следует отметить, что травмы уретры вследствие производственных травм, несчастных случаев и т.д. наиболее часто встречаются в первичном звене здравоохранения. Применение эндоуретротомии с прямым визированием при стриктурах уретры требует только широко используемого эндоуретроскопа, преимуществом которого является простота и легкость выполнения, и, что более важно, процент успеха процедуры не ниже, чем у других методов лечения. После успешного проведения катетера через стриктуру можно прибегнуть к эндоуретральному разрезу, что делает клиническую задачу простой и легко решаемой.