Определение: Болезнь Меньера — это идиопатическое заболевание внутреннего уха, которое проявляется повторяющимися приступами вращательного головокружения, флуктуирующей сенсоневральной тугоухостью, шумом в ушах и ощущением полноты в ухе. В основе патологических изменений при болезни Меньера лежит скопление жидкости в вагусе мембраны внутреннего уха.
I. Диагностические основы и клинические стадии болезни Меньера
1. диагностическая база
(1) Два или более эпизодов вращательного головокружения, каждый из которых длится от 20 минут до нескольких часов. Она часто сопровождается вегетативными нарушениями и расстройствами равновесия. Потери сознания нет.
(2) Флуктуирующая потеря слуха, в основном низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях, постепенно усиливающаяся по мере прогрессирования. Не менее 1 аудиометрии чистым тоном при нейросенсорной тугоухости, возможна слуховая реверберация.
(3) С шумом в ушах и/или ощущением полноты в ухе.
(4) Исследование вестибулярной функции: может наблюдаться спонтанный нистагм и/или аномальная вестибулярная функция.
(5) Исключить головокружение, вызванное другими заболеваниями, такими как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вагинит, вестибулярный нейронит, головокружение, вызванное лекарствами, внезапная глухота, недостаточное кровоснабжение позвоночно-базилярной артерии и поражения, занимающие внутричерепное пространство.
2. Клиническое стадирование.
(1) Ранняя стадия: нормальный прерывистый слух или легкая потеря слуха на низких частотах.
(2) Средняя стадия: периодическая потеря слуха как на низких, так и на высоких частотах.
(3) Поздняя стадия: полночастотная потеря слуха от умеренной до тяжелой или более, без колебаний слуха.
3. подозрительный диагноз (ожидается болезнь Меньера).
(1) Только 1 эпизод головокружения с нейросенсорной потерей слуха при аудиометрии чистых тонов, шумом в ушах и ощущением полноты в ухе.
(2) Два или более приступов головокружения, каждый из которых длится от 20 минут до нескольких часов. Нормальный слух без шума в ушах и наполненности уха.
(3) Флуктуирующая низкочастотная сенсоневральная тугоухость. Может присутствовать резонанс. Явных эпизодов головокружения не было.
Любой из вышеперечисленных признаков считается подозрительным диагнозом. В случае сомнительного диагноза, в зависимости от состояния, могут быть проведены дополнительные глицериновые тесты, электрограммы улитки, отоакустическая эмиссия и тесты вестибулярной функции.
Оценка исхода болезни Меньера
(1) Оценка головокружения: количество приступов головокружения между 18 и 24 месяцами после лечения сравнивается со средним количеством приступов в месяц за 6 месяцев до лечения, и оценка рассчитывается следующим образом: оценка = количество приступов между 18 и 24 месяцами после лечения / количество приступов за 6 месяцев до лечения х 100. Степень головокружения делится на 5 классов, а именно: класс A
0 баллов (полный контроль, не следует понимать как «излечение»); B — 1~40 баллов (основной контроль); C — 41~80 баллов (частичный контроль); D — 81~120 баллов (неконтролируемый); E — >120 баллов (обострение).
(2) Оценка слуха: для оценки использовались средние значения наихудших порогов слуха (уровней слуха) 0,25, 0,5, 1, 2 и 3 кГц за 6 месяцев до лечения и средние значения наихудших порогов слуха соответствующей частоты за 18-24 месяца после лечения. Улучшение слуха классифицируется по 4 уровням, т.е.: класс А — улучшение >30 дБ или порог слуха <20 дБ на каждой частоте; класс В - улучшение 15-30 дБ; класс С - улучшение 0-14 дБ (неэффективно); класс D - улучшение <0 (ухудшение). Если диагностирована двусторонняя болезнь Меньера, ее следует оценивать отдельно. (3) Оценка мобильности: для сравнения используются дни ограниченной активности между 18~24 месяцами после лечения и дни ограниченной активности за 6 месяцев до лечения, согласно: полученный балл = дни ограниченной активности между 18~24 месяцами после лечения M дни ограниченной активности за 6 месяцев до лечения × 100 Мобильность делится на 5 классов, а именно Оценка A: 0 баллов (полное улучшение); Степень B: 1~40 (базовое улучшение); Оценка C: 41~80 (частичное улучшение); Степень D: 81~120 (нет улучшения); Степень Е: >120 баллов (обострение).
Приложение: Дни с ограниченной активностью — это количество дней с оценкой активности в 3 или 4 балла в этот день.
Оценка деятельности.
1. 0 баллов: отсутствие ограничений в любой деятельности.
2. 1 балл: деятельность слабо затронута.
3, 2 балла: деятельность умеренно нарушена, но деятельность не ограничена.
4. 3 балла: ограничение активности, не может работать, должен отдыхать дома
5. 4 балла: серьезное ограничение активности, прикованность к постели в течение всего дня или неспособность выполнять большинство действий.