Болезнь Меньера — идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся повторяющимися приступами вращательного головокружения, колебаниями, потерей слуха, шумом в ушах и ощущением полноты в ухе, в основе патологических изменений которого лежит скопление жидкости в мембране вагуса. Возраст начала заболевания составляет от 40 до 60 лет, а заболеваемость практически одинакова у обоих полов. Этиология заболевания неизвестна, но может быть связана с механической обструкцией эндолимфатических сосудов, нарушением эндолимфатического поглощения, иммунным ответом и ишемией внутреннего уха. Патология】 Основным патологическим изменением является накопление жидкости в мембранозном вагусе, что проявляется в виде отека мембранозного вагуса. Когда мембрана вестибулярного канала расширяется, вестибулярная мембрана проталкивается к вестибулярной ступеньке, и когда давление эндолимфы чрезвычайно велико, это может привести к разрыву вестибулярной мембраны и смешиванию эндолимфы, вызывая тем самым эпизодическое головокружение. В небольших случаях разрыв может зажить спонтанно, но может и повториться. Большие трещины могут образовывать постоянные свищи. При многократном разрыве мембранозного вагуса или длительном отсутствии лечения сосудистые полоски, капсула, волосковые клетки улитки и их опорные клетки, афферентные нервные волокна и их спиральные ганглиозные клетки могут дегенерировать и проявляться в виде сенсоневральной глухоты. Типичные симптомы болезни Меньера включают приступы головокружения, непостоянную глухоту, шум в ушах и ощущение полноты в ухе. 1. Головокружение: в основном внезапное вращательное, пациент ощущает себя или окружающие предметы вращающимися в определенном направлении и плоскости, пациент находится в сознании. Он может сопровождаться вегетативными симптомами, такими как тошнота, рвота, бледность и холодный пот. Симптомы усиливаются, когда глаза открыты и голова повернута, и уменьшаются, когда глаза закрыты и пациент лежит неподвижно. Головокружение длится в течение десяти минут или нескольких часов, а затем переходит в стадию ремиссии. В фазе ремиссии может возникнуть чувство дисбаланса или неустойчивости, которое может сохраняться в течение нескольких дней. Головокружение часто рецидивирует, причем чем больше рецидивов, тем больше продолжительность и короче интервалы между ними. 2. глухота: обычно односторонняя, ухудшающаяся во время приступов и уменьшающаяся во время интервалов, с выраженными колебаниями потери слуха. Степень потери слуха постепенно увеличивается с количеством приступов. 3. шум в ушах: чаще всего появляется перед приступом головокружения. На ранних стадиях это постоянный шум в ушах низкого тона, например, звук дующего ветра или бегущей воды, позже он переходит в шум в ушах высокого тона, например, звук цикады, свистка или сирены. Шум в ушах усиливается во время приступа головокружения и может уменьшаться в промежутках между ними. 4. Полнота уха: ощущение полноты, тяжести или давления в больном ухе или голове во время приступа. Осмотр】 1. Отоскопическое исследование барабанной перепонки в норме. 2. исследование вестибулярной функции: спонтанный нистагм может наблюдаться в период приступа, а вестибулярная функция пораженного уха может быть снижена или утрачена при повторных приступах. 3. аудиологическое обследование: присутствует нейросенсорная глухота, с преимущественно низкочастотной потерей слуха на ранних стадиях, а после повторных эпизодов могут быть задействованы все частоты. Существует резонанс на надпороговой функции. На кохлеарных электрограммах наблюдается увеличение соотношения -SP и -SP/AP. 4. глицериновый тест: 1,2 г — 1,5 г/кг глицерина плюс равное количество физраствора или сока принимается натощак, и аудиометрия чистого тона проводится каждые 1 ч до и 3 ч после приема. Тест считается положительным, если средний порог слуха пораженного уха увеличивается на 15 дБ или более, или если скорость распознавания речи увеличивается на 16% или более. Положительный глицериновый тест может указывать на наличие мембранозного вагального выпота. 5. визуализация височной кости: в основном используется для исключения других заболеваний. Диагноз】 Клинический диагноз может быть поставлен в основном на основании подробного анамнеза и тщательного обследования, а также после исключения других заболеваний, которые могут вызывать головокружение. 1. повторяющиеся эпизоды вращательного головокружения продолжительностью от 20 минут до нескольких часов, не менее 2 эпизодов, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Потери сознания не происходит. Может сопровождаться горизонтальным или горизонтально-вращательным нистагмом. 2. сенсоневральная тугоухость по крайней мере при одной аудиометрии с чистым тоном. Ранняя потеря низкочастотного слуха с колебаниями слуха, прогрессирующая потеря слуха при прогрессирующем заболевании. Может возникнуть резонанс. Потеря слуха определяется как наличие 3 из следующих признаков: (1) Увеличение среднего порога слуха на 15 дБ или более на частоте 0,25 кГц, 0,5 кГц и 1 кГц по сравнению со средним порогом слуха на частотах 1, 2 и 3 кГц; (2) Увеличение среднего порога слуха на частотах 0,25 кГц, 0,5 кГц, 1 кГц, 2 кГц и 3 кГц на 20 дБ или более по сравнению со здоровым ухом; (3) Увеличение среднего порога слуха на частотах 0,25 кГц, 0,5 кГц, 1 кГц, 2 кГц и 3 кГц на 20 дБ или более по сравнению со здоровым ухом (3) Средний порог на частотах 0,25 кГц, 0,5 кГц, 1 кГц, 2 кГц и 3 кГц превышает 25 дБхл. 3. Шум в ушах, прерывистый или постоянный, со значительными колебаниями до и после приступа головокружения. 4. Может возникнуть ощущение припухлости и наполненности уха. 5. исключить головокружение, вызванное другими заболеваниями, такими как позиционное головокружение, вестибулярный неврит, головокружение, вызванное лекарствами, внезапная глухота с головокружением, недостаточное кровоснабжение базилярной артерии и внутричерепные профессиональные поражения. Лечение】 Принципы лечения включают регулирование функции растительных нервов, улучшение микроциркуляции во внутреннем ухе и снятие вагальной жидкости, а методы лечения делятся на консервативное лечение и хирургическое лечение. 1. Консервативное лечение (1) Общее лечение: в период приступа следует соблюдать постельный режим и низкосолевую диету. Пациентам, у которых повторяются приступы и которые испытывают сильный стресс, следует давать разъяснения, чтобы снять с них груз мыслей. (2) Медикаментозное лечение: включая ингибиторы вестибулярного нерва, антихолинергические препараты, вазодилататоры и антагонисты кальция, мочегонные и дегидратирующие препараты. (2) Хирургическое лечение: Если приступы головокружения частые и тяжелые, а длительное консервативное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Операции можно разделить на слухосохраняющие, такие как декомпрессия эндолимфатической бурсы и вестибулярная невроэктомия, и не слухосохраняющие, такие как ваготомия.