1. Что такое болезнь Меньера?
Болезнь Меньера — это идиопатическое заболевание внутреннего уха с такими симптомами, как головокружение, глухота, шум в ушах и ощущение заложенности в ухе. Причина неизвестна, и нет существенной разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами. Существует множество теорий о причине заболевания, но окончательного ответа нет. Например, вегетативная дисфункция, вызванная метаболическими реакциями, эндокринными нарушениями, недостатком витаминов и психоневрологическими факторами, может привести к дисфункции сосудистых нервов и повышенной проницаемости капилляров, что приводит к накоплению жидкости в мембранозном вагусе и расширению улитки и шарика, что может вызвать ряд клинических симптомов, таких как шум в ушах, глухота и головокружение при стимуляции улитки и вестибулярных рецепторов. Заболевание может ремитировать без лечения, или может рецидивировать, приступы возникают с переменными интервалами, но бывают и такие приступы, которые не повторяются.
2. Как болезнь Меньера получила свое название?
Болезнь Меньера была впервые описана французским врачом Проспером Меньером в 1861 году как заболевание внутреннего уха неизвестного происхождения, характеризующееся скоплением жидкости в мембране вагуса. Клинические проявления включают повторяющиеся эпизоды головокружения, нейросенсорную глухоту, шум в ушах и, возможно, ощущение полноты в ухе. Первый эпизод болезни Меньера обычно проявляется низкочастотным шумом в ушах и потерей слуха, сопровождающимися ощущением заложенности или давления в больном ухе. Продолжительность головокружения при болезни Меньера обычно составляет от десятков минут до 24 часов.
3. На чем основывается диагноз болезни Меньера?
История является наиболее важным фактором в диагностике болезни Меньера. Вспомогательные тесты, такие как аудиометрия чистого тона, электрограмма улитки, холодовой и тепловой тест, ВЭМП и глицериновый тест имеют диагностическую ценность для болезни Меньера, среди которых глицериновый тест является наиболее ценным и является золотым стандартом диагностики болезни Меньера.
4. Каковы типичные симптомы болезни Меньера во время приступа?
Симптомы болезни Меньера варьируются от человека к человеку. Основные симптомы во время приступа: приступ внезапный и может возникнуть в любое время, даже после засыпания. Наиболее распространенными симптомами являются: ощущение, что дом или окружающие предметы вращаются, когда глаза открыты, и ощущение, что тело вращается, когда глаза закрыты. Большинство пациентов лежат неподвижно с закрытыми глазами и боятся повернуть голову или тело. У большинства пациентов во время приступа возникает односторонний шум в ушах и глухота, но у некоторых пациентов приступы бывают двусторонними. Примерно у 25% пациентов шум в ушах и глухота появляются до приступа, а после приступа ухудшаются.
У остальных примерно 75% шум в ушах или глухота развиваются постепенно после начала приступа. Шум в ушах/глухота имеют неврологическую природу, и шум в ушах усугубляется интенсивностью приступа. У некоторых пациентов болит голова; пациент находится в сознании.
Существует две формы перемежающихся эпизодов: одна, при которой головокружение и сопутствующие симптомы внезапно исчезают, и другая, при которой головокружение постепенно сменяется головокружением. Интервалы между приступами болезни Меньера различны по продолжительности, от нескольких месяцев до нескольких лет, и степень каждого приступа различна. Потеря слуха постепенно увеличивается с количеством приступов и в конечном итоге приводит к глухоте.
5. Опасны ли для жизни сильные приступы болезни Меньера?
Хотя симптомы тяжелые, поражения сосредоточены в системе внутреннего уха, и пациент находится в сознании во время приступа, который не представляет угрозы для жизни. Однако следует отметить следующие моменты.
(1) Если головокружение сопровождается продолжительной и сильной рвотой, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и обеспечить соответствующую замену жидкости.
(2) Если у пациента артериосклероз или недостаточность кровоснабжения мозговых артерий, сопровождающиеся головокружением, следует как можно раньше начать лечение исходного заболевания, чтобы избежать обострения и инфаркта мозга.
6. Какие анализы необходимо сделать при болезни Меньера?
При острых приступах пациент прикован к постели, бледен, нервничает и выражает страх. Осмотр может выявить
(1) Нистагм. В кульминационный момент приступа может наблюдаться спонтанный нистагм.
(2) Аудиологическое обследование. Сюда входят: проверка порога слышимости чистым тоном, проверка акустической проводимости, проверка кохлеарной электрограммы.
(3) Глицериновый тест. Пациента просят принять перорально реактив глицерина и провести аудиометрию чистого тона каждый час в течение трех раз. Это делается для того, чтобы использовать дегидратирующие свойства глицерина для временного уменьшения накопления жидкости в мембранном вагусе.
(4) Тесты вестибулярной функции: холодовые и тепловые тесты являются основными. У большинства пациентов при проведении теста наблюдается уменьшение горизонтальной гемианопсии на одной стороне.
7. Как эффективно лечить болезнь Меньера?
Болезнь Меньера можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.
(1) Общее лечение
Во время приступа важно лежать спокойно, не волноваться, есть легкую, малосолевую пищу, ограничить потребление воды, отказаться от курения, алкоголя и кофе. В периоды перерывов поощряйте пациента заниматься физическими упражнениями, укреплять организм и уделять внимание сочетанию работы и отдыха.
(2) Лечение наркомании
Основной принцип лечения во время приступа заключается в облегчении симптомов скопления жидкости во влагалище. 20% маннитол 250 мл можно использовать в качестве быстрой внутривенной капельницы дважды в день.
① Замолчите и лежите спокойно.
② Симптоматическое лечение седативными препаратами: например, валиум, лидокаин и т.д. Можно сочетать с финастеридом.
③ Применяйте диуретики: гидрохлоротиазид, аминоглютетимид.
(iv) Используйте сосудорасширяющие средства по мере необходимости: флунаризин, таблетки бетагистина мезилата и т.д.
(3) Хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство показано только тем пациентам, у которых медикаментозное лечение не дало результатов и наблюдается сильная потеря слуха. Он ограничен пациентами с односторонним заболеванием. По оценкам, только 5% пациентов с болезнью Меньера нуждаются в хирургическом вмешательстве. Существует три типа операций: деструктивные, полудеструктивные и консервативные.
Хирургическое лечение включает: декомпрессию эндолимфатической бурсы, баллонную фистулу, ваготомию и рассечение вестибулярного нерва. Большинство пациентов не подвергаются деструктивным или полудеструктивным операциям.
(4) Менетальная терапия.
Устройство импульсной терапии низкого давления Menet в основном использует импульсные волны давления низкого давления для проведения к мембране вагуса внутреннего уха, чтобы улучшить циркуляцию эндолимфы и уменьшить накопление воды в мембране вагуса внутреннего уха, тем самым достигая терапевтического эффекта. Аппарат прост в использовании, и пациенты могут лечиться в любое время и в любом месте; он неинвазивен, не вызывает осложнений, безопасен и эффективен, и после лечения не требуется дополнительной реабилитации или приема лекарств.
8. Каковы меры предосторожности для пациентов с болезнью Меньера в фазе обострения?
(1) Диета: Мембранозный вагус этих пациентов в основном обводнен, а физико-химические характеристики эндолимфы в основном содержат много натрия и мало калия, поэтому следует выбрать диету с «двумя максимумами и двумя минимумами», т.е. диету с высоким содержанием белка, высоким содержанием витаминов, низким содержанием жира и соли, например, нежирное мясо, свежая рыба, живая птица и т.д. в тушеном виде и супах. В рационе должно быть много белка, витаминов, жира и соли.
(2) Жизнь и быт: в период приступа отдыхайте в постели, избегайте шумного и суетного окружения, отдыхайте спокойно. После стихания симптомов рекомендуется постепенно вставать с постели и избегать длительного постельного режима.
(3) Для тех, кто долго болеет, имеет частые приступы и страдает неврастенией, объясните пациенту его состояние и снимите его психическое напряжение и страх. Обратите внимание на регулярность жизни и запретите стимулирующие продукты, такие как табак, алкоголь и кофе.
(4) После периода приступа, когда симптомы ослабевают, те, кто занимался вождением автомобиля, гимнастикой, танцами и т.д., не должны спешить возобновлять свою первоначальную работу и обучение, но после периода адекватного лечения и отдыха пациенты могут заниматься своей первоначальной работой, когда они восстановятся физически и психически. Однако для предотвращения внезапных приступов головокружения следует держать под рукой препараты, угнетающие вестибулярный аппарат, такие как валиум и вертиго-стоп.