Он включает диффузные заболевания соединительной ткани и заболевания суставов и околосуставных мягких тканей, включая мышцы, сухожилия, бурсы, связки и т.д., вызванные различной этиологией. Термин «ревматизм» означает хроническую боль в суставах, околосуставных мягких тканях, мышцах и костях.
В китайской медицине ревматизм — это заболевание, при котором тело ощущает ветер, холод или сырость и вызывает боль в теле или тяжесть в теле, боль в суставах и неблагоприятное сгибание и разгибание.
Эти два заболевания схожи по симптоматическим проявлениям, в то время как западная медицина в основном дает гистологическое определение, китайская медицина фокусируется на этиологии и патогенезе.
Диффузное заболевание соединительной ткани называют болезнью соединительной ткани? Это одна из основных категорий ревматических заболеваний, которая помимо длительного течения и миоартикулярных поражений, характерных для ревматических заболеваний, также имеет следующие особенности: 1. Это аутоиммунное заболевание, которое когда-то называлось коллагеновой болезнью. 2. В его основе лежат патологические изменения хронического воспаления кровеносных сосудов и соединительных тканей. 3. Поражение затрагивает множество систем, и между людьми существуют большие клинические различия. 4. В лечении эффективны глюкокортикоиды.
Современная классификация ревматических заболеваний в основном включает: аутоиммунные ревматические заболевания (такие как ревматоидный артрит), эндокринно-метаболические ревматические заболевания (такие как подагра), инфекционные ревматические заболевания (такие как реактивный артрит), дегенеративные ревматические заболевания (такие как остеофитный моксибустион суставов) и другие системные заболевания, основным проявлением которых является артрит. Ревматические заболевания охватывают широкий спектр областей и связаны практически со всеми клиническими дисциплинами, такими как внутренние болезни, ортопедия, дерматология, стоматология, офтальмология и радиология, а также являются важной частью клинической иммунологии.
Ревматические заболевания наиболее тесно связаны с иммунологией в фундаментальной медицине. В настоящее время, помимо классических методов, в изучении ревматических заболеваний и их патогенеза широко используется современная молекулярная биология, проводятся исследования на генетическом уровне. В настоящее время считается, что этиология многих ревматических заболеваний тесно связана с генетикой, окружающей средой и инфекцией, которые тесно взаимосвязаны в целом, в соответствии с теорией китайской медицины «Небесный человек соответствует Небесному человеку».
В соответствии с различными причинами возникновения данного вида заболевания, классификация выглядит следующим образом.
I. Диффузная соединительная ткань
(а) ревматоидный артрит
(2) Ювенильный ревматоидный артрит (1) многосуставное начало; (2) менее суставное начало.
(C) Красная волчанка (1) дискоидная; (2) системная.
(D) Склеродермия
1.Локализованный тип (1) линейный; (2) пестрый.
(2) системный склероз (1) диффузная склеродермия; (2) синдром CREST; (3) вследствие воздействия химических веществ (или наркотиков).
(E) диффузный фасциит с эозинофилией или без нее
(F) полимиозит
1, полимиозит
2, дерматомиозит
3, полимиозит или дерматомиозит, связанный со злокачественной опухолью
4, детский полимиозит или дерматомиозит, связанный с сосудистым заболеванием
(G) Некротизирующий васкулит и другие виды сосудистых поражений
1.Узелковый полиартериит
2.Аллергическая гранулема
3, васкулит гиперчувствительности (1) сывороточная болезнь; (2) аллергическая пурпура; (3) смешанная криоглобулинемия; (4) связанный со злокачественной опухолью; (5) гипокомплементемический васкулит
4, гранулематозный артериит (1) гранулематоз Вегенера; (2) гигантоклеточный (височный) артериит с ревматической полимиалгией или без нее; (3) артериит Такаясу.
5, болезнь Кавасаки (также известная как болезнь Кавасаки).
(6) лейкоараиоз
(H) сухой синдром
1.Первичный
2.Вторичный Ассоциированный с другим заболеванием соединительной ткани.
(ix) синдром наложения
1.Смешанное заболевание соединительной ткани
(J) Другое
1.Ревматическая полимиалгия
2.Рецидивирующий липофусциноз
3.Рецидивирующий полихондрит
4.Узелковая эритема
Во-вторых, артрит, осложняющий спондилит (серонегативная спондилоартропатия)
(A) Анкилозирующий спондилит
(B) синдром Рейтера
(C) псориатический артрит
(D) артрит при воспалительных заболеваниях кишечника
III. Остеоартрит
(А) первичный (1) периферический (2) спинальный.
(B) вторичный (1) врожденный (2) метаболический (3) травматический (4) другие артропатии.
IV. Инфекция
(i) Непосредственно вызванные бактериями, вирусами, грибками, паразитами, спирохетами.
(ii) Реактивная (1) Бактериальная ревматическая лихорадка, подострый инфекционный неоэндокардит, после дизентерии; (2) Вирусная; (3) После вакцинации; (4) Другая.
V. Метаболические и эндокринные заболевания
(I) Связанные с кристаллами
1.Урат натрия (подагра)
2. Пирофосфат кальция (псевдоподагра, хондрогенный кальциноз)
3.Щелочной фосфат кальция (апатит)
(II) Другие биохимические аномалии
1.Амилоидоз первичный и вторичный.
2.Сосудистые заболевания
3. Другие врожденные заболевания Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез.
4.Эндокринные заболевания Сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз.
5.Иммунодефицитные заболевания гипогаммаглобулинемия, дефицит lgA, дефицит комплемента.
(С) Генетические заболевания
1, врожденное полиартикулярное искривление
2.Синдром сверхактивности
3.Прогрессирующий оссифицирующий миозит
VI. Туморогенные
(а) Первичная синовиальная опухоль, синовиальная саркома.
(B) Вторичная лейкемия, множественная миелома, метастазы.
VII. Нейрососудистые заболевания
(а) Нейроартропатия
(Б) неврологическая артропатия
(В) Компрессионная нейропатия
1. Компрессия периферических нервов (синдром запястного канала)
2, компрессия нервного корешка
3, спинальный стеноз
(D) симпатическая рефлекторная атрофия
(E) другие феномены (заболевания) Рейно
VIII. Поражения костей и хрящей
(A) остеопороз системный, ограниченный
(B) остеохондроз
(C) гипертрофическая остеоартропатия
(D) диффузная первичная гипертрофия костей
(E) остеоартрит
(F) ишемический остеонекроз
(vii) костохондрит
(H) другое
Девять внесуставных ревматических заболеваний
(A) периартикулярные поражения бурсит, тендинопатия, спаечная телеангиэктазия, кисты.
(B) поражения межпозвоночных дисков
(C) первичная боль в нижней части спины
(D) Другое
1.Фибромиалгия, фибромиалгия
2.Психогенный ревматизм
3. Локализованная боль
X. Другие заболевания с суставными симптомами
(A) Периодический ревматизм
(B) перемежающийся суставной выпот
(C) лекарственно-индуцированный ревматический синдром
(d) другие хронические активные гепатиты, мультицентрическая моноцитарно-макрофагальная гиперплазия, травмы и т.д.
Приведенная выше классификация показывает, что некоторые из них являются вторичными по отношению к заболеваниям более определенной этиологии, таким как опухоли, эндокринно-метаболические заболевания, инфекции и т.д. Наиболее распространенными ревматическими заболеваниями в работе врачей внутренних болезней являются диффузные заболевания соединительной ткани и серонегативные спондилоартропатии.
Как же диагностируются распространенные ревматические заболевания? Это зависит от клинических проявлений симптомов и исследования лабораторных показателей.
К общепринятым показателям и методам исследования относятся следующие.
(a) Аутоантитела В рамках ревматических заболеваний аутоантитела, которые следует использовать клинически, делятся на следующие четыре категории: спектр антинуклеарных антител, ревматоидный фактор, антинейтрофильное плазменное антитело и антифосфолипидное антитело. Они полезны для диагностики заболеваний соединительной ткани во многих отношениях.
1. Профиль антинуклеарных антител. Различные показатели этого спектра антител высоко коррелируют со многими различными заболеваниями.
2, ревматоидный фактор Помимо появления при ревматоидном артрите, он также встречается при других заболеваниях соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, сухой синдром, смешанное заболевание соединительной ткани, системный склероз и др. Следует отметить, что клинический диагноз ревматоидного артрита зависит не только от ревматоидного фактора, но и от диагностических критериев, поэтому это не означает, что положительный ревматоидный фактор диагностирует ревматоидный. Однако титр ревматоидного фактора у больных ревматоидным артритом связан с заболеванием.
3. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) классифицируются на C-ANCA (цитоплазматический тип) и P-ANCA (перинуклеарный тип) в соответствии с характером флуоресценции, наблюдаемой в нормальных человеческих нейтрофилах в качестве субстрата, а другими соответствующими антигенами являются интрацитоплазматическая сериновая протеаза и костная оксидаза. Эти антитела чрезвычайно полезны в диагностике васкулитов, и различные антигены ANCA указывают на различные васкулиты, например, C-ANCA наблюдается в основном при гранулематозе Вегенера, синдроме Чурга-Стросса, P-ANCA — при микроскопическом узелковом полиартериите, серповидном нефрите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и т.д.
4. Антифосфолипидные антитела Клиническое применение включает определение двух типов антифосфолипидных антител и волчаночного антикоагулянта. Это антитело появляется при различных аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка. Антифосфолипидный синдром относится к больным с клиническими проявлениями артериальной или венозной эмболии, тромбоцитопении, привычного аборта с антикардиолипиновыми антителами и/или волчаночным антикоагулянтом, который может быть не только вторичным по отношению к СКВ, но и первичным.
(ii) Исследование синовиальной жидкости В определенной степени она отражает воспаление синовиальной оболочки сустава. В частности, обнаружение кристаллов урата в синовиальной жидкости или положительная культура синовиальных бактерий могут помочь подтвердить диагноз подагры или септического артрита, соответственно. Однако в клинической практике они используются реже.
(iii) Рентгенологическое исследование суставов полезно для диагностики и дифференциальной диагностики поражений суставов, а также для наблюдения за развитием поражений суставов. Это наиболее часто используемый метод диагностической визуализации, также существуют КТ, МРТ и ядерные исследования.
(iv) Патология Патологические изменения, наблюдаемые при биопсии, такие как волчаночные полосы при системной красной волчанке, ревматоидные узелки при ревматоидном артрите, лабиринтит при сухом синдроме и синовиальные поражения при артритах различной этиологии, имеют важное значение. Кроме того, для некоторых необъяснимых высыпаний патологоанатомическое исследование также может служить наиболее прямым и уверенным основанием.
Диагностика ревматических заболеваний более сложна, поэтому здесь мы не будем обсуждать их все.
Ревматические заболевания — это в основном хронические заболевания, и целью лечения является улучшение заживления болезни, поддержание функции суставов и органов, а также облегчение соответствующих симптомов. Обычно используются следующие методы лечения.
I. Медикаментозная терапия Принцип лечения — ранняя диагностика и раннее и разумное, совместное применение лекарств. Обычно используются следующие противоревматические препараты.
(a) противовоспалительные препараты, не относящиеся к группе Zithromax Эти препараты могут подавлять синтез простагландинов и быстро оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие, что лучше снимает боль, но не может изменить течение болезни. В клинической практике обычно используются ибупрофен, напроксен, диклофенак, индометацин и др.
(B) медленно действующие противоревматические препараты Эти препараты оказывают определенное контролирующее воздействие на болезнь, но начало действия медленное. Эти препараты оказывают иммуносупрессивное действие через различные каналы. Обычно используются циклофосфамид, метотрексат, гидроксихлорохин и третиноин. Они часто являются препаратами второй линии при СКВ, ревматоидном артрите и васкулите. Несмотря на более частые и серьезные побочные эффекты, они оказывают большое влияние на улучшение излечения этих заболеваний.
(iii) Адренокортикотропные гормоны Эти препараты являются сильными противовоспалительными и противоаллергическими средствами, которые значительно улучшают заживление различных заболеваний соединительной ткани, таких как SLE, но не излечивают эти заболевания. Их многочисленные побочные эффекты усиливаются с увеличением дозы и продлением курса лечения, поэтому их следует применять с осторожностью, оценивая их эффективность и побочные эффекты.
(iv) Биологические агенты В последние годы постепенно разрабатываются биологические агенты, такие как Yicep, для подавления развития ревматических заболеваний путем ингибирования важного медиатора воспаления в процессе реакции поражения — фактора некроза опухоли. В настоящее время имеются данные о том, что биологические агенты быстро действуют и обладают хорошим эффектом. Однако они дороги и имеют различные побочные эффекты и противопоказания.
Во-вторых, хирургическое лечение включает в себя различные ортопедические операции, искусственную замену суставов, синовэктомию и так далее. Хирургия не может вылечить функцию заболевания и улучшить способность функции сустава и жизнь.
В-третьих, другие виды лечения, включая физическое, реабилитационное, профессиональное обучение, психологическое и другие виды лечения, являются неотъемлемой частью комплексного лечения данного вида заболевания. Современная методистская медицина считает, что: лечение ревматических заболеваний и их прогноз тесно связаны с грамотностью пациента, его психологией и т.д.
О профилактике ревматических заболеваний.
1, Усилить физические упражнения, повысить физическую подготовку
Регулярное участие в физических упражнениях, таких как оздоровительная гимнастика, практика цигун, тайцзицюань, занятия радиогимнастикой, ходьба и т.д., приносит большую пользу. У того, кто придерживается физических упражнений, организм крепкий, сильно сопротивляется болезням, редко болеет, а его способность противостоять ветру, холоду и сырости гораздо сильнее, чем у обычного человека, не прошедшего через физические упражнения. В то же время следует также обращать внимание на то, что организм может выдержать как предел, не чрезмерно упражняться, чтобы избежать увеличения нагрузки на суставы.
2, чтобы избежать вторжения ветра, холода и сырости
Весна — время расцвета всего, но и сезон ревматоидного артрита, поэтому для предотвращения холода, дождя и сырости, суставы должны обратить внимание на сохранение тепла, не носить мокрую одежду, мокрую обувь, мокрые носки и т.д.. В летнюю жару не принимайте холодные и прохладительные напитки. Осенью, когда климат сухой и погода становится прохладной, важно предотвратить нападение ветра и холода. Зимой, когда ветер холодный и костлявый, важнее всего сохранить тепло.
3, уделяйте внимание сочетанию работы и отдыха
Диета, регулярный образ жизни, работа и отдых — это основные меры по укреплению здоровья. Клинически, некоторые пациенты с ревматоидным артритом, хотя основной контроль заболевания в период восстановления, часто из-за усталости и повторного обострения или рецидива, поэтому сочетать работу и отдых, деятельность и отдых умеренный.
4, поддерживать нормальное психологическое состояние
У некоторых пациентов психическое возбуждение, чрезмерная грусть, депрессия и т.д. вызывают эмоциональные колебания, а после перенесенного заболевания эмоциональные колебания часто усугубляют болезнь. Все это говорит о том, что психические (или психологические) факторы оказывают определенное влияние на болезнь. Поэтому поддержание нормального психологического состояния важно для поддержания нормальной иммунной функции организма.
5, Профилактика и борьба с инфекцией
У некоторых ревматоидный артрит развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, синусит, хронический холецистит, кариес и так далее. Считается, что это связано с иммунным ответом организма на возбудителей этих инфекций, которые вызывают заболевание. Поэтому важно также предотвращать инфекции и контролировать инфицированные очаги в организме.