Процедура Гленна предполагает рассечение правой легочной артерии у бифуркации легочного ствола, сшивание проксимального конца и анастомозирование дистального конца с верхней полой веной. Эта процедура более эффективна и имеет то преимущество, что не увеличивает нагрузку на левый желудочек и не вызывает легочного сосудистого заболевания. Однако операционная смертность высока в возрасте до 6 месяцев, и процедура приводит к постоянному прерыванию левой и правой легочных артерий.2. Процедура Фонтана Паллиативная процедура, используемая для лечения атрезии трехстворчатого клапана, представляет собой модификацию двунаправленной процедуры Глена, при которой венозная кровь из кровообращения тела направляется непосредственно в легочную артерию, не проходя через правый желудочек, что позволяет разделить кровообращение тела и легочной артерии и снизить нагрузку на левый желудочек. В настоящее время лучшим вариантом является экстракардиальный анастомоз общей полой вены и легочной артерии. Feng Tianying, отделение ультразвуковой медицины, Народная больница автономного района Внутренняя Монголия 3. Процедура Норвуда Как первая паллиативная процедура в поэтапном лечении синдрома гипопластического левого сердца, она все чаще используется с определенным успехом. Предсердная перегородка иссекается для расширения межпредсердного сообщения, главная легочная артерия перерезается на правой и левой легочных артериях, а дистальный конец восстанавливается с помощью однородного сосудистого фрагмента. Артериальный проток (ductus arteriosus) рассекается, его легочная часть ушивается, а аортальная часть рассекается и расширяется. Нисходящая дуга аорты формируется с гомологичной легочной артерией, а в месте соединения дуги аорты с правой и левой легочными артериями создается боди-пульмональный шунт с искусственным сосудом. Нисходящая главная легочная артерия анастомозируется с сформированной восходящей аортой.4. Процедура Ross У детей или препубертатных пациентов с различными заболеваниями аортального клапана, которые не достигли полного развития, большинство пациентов сталкиваются с заменой клапана через несколько лет, если выполняется замена клапана, и у детей все еще существует высокий уровень послеоперационных антикоагуляционных осложнений. Данная процедура является хорошим решением этой проблемы. Аутологичный легочный клапан пересаживается на место аортального клапана, а затем с помощью того же легочного клапана реконструируется отточный тракт правого желудочка. Легочный клапан, пересаженный в позицию аортального клапана, имеет потенциал и возможность дальнейшего роста, поскольку это аутологичная ткань, имеет идеальные гемодинамические результаты, решает проблему фиксации протезного кольца, ограничивающего развитие корня аорты, и имеет удовлетворительные долгосрочные результаты.5. Процедура Растелли Для пациентов с транспозицией больших артерий в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки, стенозом отточного тракта левого желудочка или стенозом легочного клапана. Процедура выполняется через разрез в желудочке, и дефект желудочка восстанавливается с помощью искусственного сосуда или полиэфирной ткани для реконструкции внутрисердечного прохода. Главная легочная артерия рассекается, а проксимальное отверстие легочной артерии зашивается. Между правым желудочком и легочной артерией используется экстравальвулярное соединение кондуита, причем предпочтительным материалом являются аутологичные легочные артерии или искусственные сосуды. Сначала анастомозируется дистальный конец, затем проксимальный, или сначала анастомозируется проксимальный конец, а затем дистальный.6. Процедура Switch Это анатомическая коррекция врожденных пороков сердца, таких как двойной выход правого желудочка и полная транспозиция больших артерий. Под общей анестезией аорта перерезается у корня, главная легочная артерия перерезается непосредственно перед бифуркацией, затем правая и левая коронарные артерии и прилегающая стенка аорты отсекаются и анастомозируются у корня легочной артерии. Затем дистальная легочная артерия анастомозирует с проксимальной аортой, образуя «новую» аорту. Затем дистальная аорта анастомозирует с проксимальной легочной артерией, образуя «новую» легочную артерию. Эта процедура очень эффективна. Основными осложнениями являются сердечная недостаточность и кровотечение. Долгосрочное наблюдение показало, что дети, перенесшие операцию Switch по поводу полной транспозиции аорты, физически и психологически не отличаются от нормальной популяции, а те, кто плохо восстанавливается после операции, немного хуже, чем нормальные7. Процедура Mustard — это хирургическая операция по устранению дефекта межпредсердной перегородки при лечении полной транспозиции больших артерий. После блокирования восходящей аорты производится резекция перегородки и ее реконструкция с использованием аутологичного перикарда, вырезанного в форме фузиформы. При этом швы начинают накладывать над отверстием левой легочной вены, одна линия проходит над коронарным синусом и под правой и левой нижними легочными венами, а другая — вдоль стенки левого предсердия над легочными венами и вокруг отверстия верхней и нижней полой вены. После реконструкции межпредсердная перегородка выделяет оксигенированную легочную венозную кровь в правый желудочек в корпоральную циркуляцию, а корпоральная венозная кровь возвращается в левый желудочек в легочную циркуляцию.9. Процедура Сеннинга Эта процедура используется для лечения полной транспозиции больших артерий. Правое предсердие рассекается перед синоатриальным узлом, а левое предсердие рассекается продольно кзади от пограничного гребня. Коронарный синус и перегородка рассекаются для формирования задней стенки корпорального венозного канала с аутологичным перикардом перед отверстием легочных вен, а передняя стенка корпорального венозного канала формируется путем соединения передней стенки правого предсердия с левым краем перегородки, позволяя крови из кровообращения поступать в левый желудочек через митральный клапан и в легочную артерию. Затем правый край правого предсердия около разреза пограничного гребня соединяется с передней стенкой правого предсердия через корень верхней и нижней полой вены, позволяя легочной венозной крови поступать в правый желудочек через трехстворчатый клапан и попадать в кровообращение, тем самым достигается функциональная коррекция.10. Подключичная артерия анастомозируется с легочной артерией, обеспечивая отток крови из тела в легочную циркуляцию. Также может быть использовано шунтирование сосудов Gore-Tex.