Цианоз или некроз пальцев является симптомом ишемии верхних конечностей в клинической картине синдрома обкрадывания подключичной артерии: перемежающаяся дискинезия, слабость верхних конечностей, боль и сенсорные аномалии распространены в таком порядке, и редко вызывают цианоз или некроз пальцев. Как же клинически диагностируется это заболевание? 1. Как правило, оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и большинство из них старше 50 лет. Оно чаще встречается у лиц с левосторонним поражением. Это может быть связано с большим углом левой подключичной артерии в начале аорты, которая восприимчива к импульсам кровотока, вызывающим атеросклероз. Синдром может проявляться неврологическими симптомами неадекватного кровоснабжения вертебробазилярной артерии и ишемическими симптомами верхних конечностей. Симптомы недостаточного снабжения сонных артерий встречаются редко и наблюдаются только у пациентов со стенозом цефалического ствола или двусторонних подключичных артерий. Наиболее распространенными симптомами недостаточного снабжения вертебробазилярной артерии являются, в порядке убывания, головокружение, легкий паралич конечностей, сенсорные нарушения, двусторонние нарушения зрения, атаксия, диплопия, синкопе и, реже, перемежающаяся хромота, дисфония, дисфагия, шум в ушах, судороги, головная боль и психические нарушения. В редких случаях может возникнуть дроп-атака — внезапная потеря мышечной силы в нижних конечностях без ауры и падения, при котором пациент может потерять сознание и быстро прийти в себя, что, вероятно, связано с ишемией в области медуллярных переходов позвонков. Как правило, у пациентов с этим синдромом он не вызывает необратимого повреждения нервов. 3. Общими симптомами ишемии верхних конечностей являются перемежающаяся дискинезия, слабость верхних конечностей, боль и сенсорные нарушения в таком порядке, и очень редко вызывают цианоз или некроз пальцев. Разница в систолическом артериальном давлении между двумя верхними конечностями может составлять от 20 до 150 мм рт.ст., в большинстве случаев разница составляет 20-70 мм рт.ст. Разница в артериальном давлении не связана со степенью стеноза поврежденных кровеносных сосудов, как показывает ангиография, степенью выраженности симптомов и частотой приступов. (2) Пульс: лучевая артерия на пораженной стороне в основном уменьшена или отсутствует, а в некоторых случаях пульс плечевой или подключичной артерии также уменьшен или отсутствует. Кроме того, пульс на пораженной стороне запаздывает из-за расстояния от контралатеральной позвоночной артерии до пораженной позвоночной артерии и затем до запястья. (3) Сосудистые шумы в надключичной области: большинство систолических шумов выслушиваются и могут усиливаться при движении пораженной конечности.