Диагностические тесты] Диагноз цианоза основывается на всестороннем анализе с помощью сбора анамнеза, физического обследования и дополнительных тестов, чтобы определить наличие цианоза — отличить тип цианоза — найти причину — установить диагноз. Существует множество заболеваний, вызывающих цианоз. Любая причина, вызывающая снижение гемоглобина в крови более 50 г/л или наличие аномальных производных гемоглобина, может вызвать цианоз, поэтому сбор подробного анамнеза является основой для сбора полной клинической информации для дифференциальной диагностики. Необходимо обратить внимание на следующие вопросы: наличие или отсутствие цианоза, повод для его появления, возраст, срочность появления, основное заболевание и сопутствующие симптомы. 1. Для определения наличия или отсутствия цианоза в первую очередь необходимо определить, присутствует ли цианоз. Для раннего выявления цианоза необходимо хорошее естественное освещение. Наличие значительной пигментации кожи, желтухи или отека может маскировать проявление цианоза. Холодная среда может вызвать цианоз у здоровых людей из-за сужения сосудов кожи, на что следует обратить внимание при осмотре. У некоторых здоровых людей клинически можно увидеть темно-красные или пурпурно-красные губы вместо красных, но на других участках кожи и слизистых оболочек таких изменений не наблюдается, и их следует считать нормальными, а не цианозом. У людей, живущих в высокогорных районах, губы и лицо могут стать темнее из-за увеличения количества красных кровяных телец. Это не цианоз. Псевдоцианоз при аномальной пигментации кожи, например, синий цвет, возникающий при осаждении серебра и золота, сохраняется, когда кровь оттекает при сильном надавливании, тогда как цианоз исчезает сразу после сильного надавливания, а осаждение серебра обычно ограничивается кожей и не оседает на слизистых оболочках. Кроме того, при болезни Аддисона и циррозе печени наблюдается повышенная пигментация кожи, похожая на цианоз, но с другими проявлениями болезни, поэтому важно их дифференцировать. У большинства пациентов с легочным цианозом есть соответствующий триггер перед началом заболевания, и в большинстве случаев цианоз ухудшается после активности. У пациентов с тетралогией Фаллота цианоз легко провоцируется стоянием и может быть облегчен приседанием. У пациентов с болезнью Рейно наблюдается трифазное изменение цвета кожи конечных конечностей в виде бледности — цианоза — покраснения, вызываемое холодом и психической стимуляцией. Цианоз с менструальным циклом является особенностью идиопатической пароксизмальной метагемоглобинемии. В случаях цианоза с острым началом без сердечно-легочных проявлений следует обратить внимание на употребление испорченных овощей, применение или воздействие некоторых химических веществ, чтобы предупредить аномальную гемоглобинемию. 3. Цианоз, возникающий в раннем возрасте, обычно связан с врожденными пороками сердца. Иногда встречается врожденная легочная артериовенозная фистула или врожденная метагемоглобинемия. У тех, кто поступает после среднего возраста, чаще наблюдается цианоз легких, например, эмфизема, пневмония, отек легких и массивный плевральный выпот. 4. Острый цианоз с медленным началом чаще всего наблюдается при острой дыхательной обструкции, острой легочной эмболии, шоке, остром левом сердечном приступе, химическом цианозе и т.д. Цианоз с медленным началом чаще всего наблюдается при цианотических врожденных пороках сердца и хронических заболеваниях легких. Рецидивирующий цианоз конечностей часто обусловлен местными нарушениями кровообращения. 5. основные заболевания: Спросите о наличии обширных и тяжелых легочных заболеваний. Таких как эмфизема, бронхиальная астма, фиброз легких, бронхоэктазы и т.д. причины. Любая история врожденных или приобретенных заболеваний сердца, таких как дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, сердечная недостаточность, ревматический порок сердца и т.д. Физикальное обследование 1. общее наблюдение за температурой тела, дыханием, артериальным давлением, пульсом и другими жизненно важными признаками, обратите внимание на наличие дыхательных расстройств, грамм тела и других признаков, влияющих на суждение о цианозе, таких как анемия, желтуха и отек. 2. степень цианоза чаще встречается при химическом цианозе и раннем цианозе врожденных пороков сердца, в то время как цианоз более очевиден у пациентов с обострением хронической легочной болезни сердца и поздним цианозом врожденных пороков сердца, часто из-за вторичного эритроцитоза; цианоз при острых легочных заболеваниях (кроме асфиксии) обычно более мягкий из-за небольшого сопутствующего эритроцитоза; цианоз при шоке или анемии. Цианоз у пациентов с истинным эритроцитозом часто имеет пурпурный или бронзовый цвет. В зависимости от механизма возникновения цианоза различают центральный цианоз и периферический цианоз. Центральный цианоз распространяется повсеместно, охватывая кожу и слизистые оболочки всего тела, включая теплые участки (слизистая оболочка рта, конъюнктива), и усиливается, а не исчезает после согревания; периферический цианоз часто встречается только в областях с нарушенным кровообращением, особенно на концах конечностей. Цианоз, обусловленный спастическими поражениями сосудов, обычно симметричен с обеих сторон, особенно в пальцах обеих рук. При спастических поражениях сосудов цианоз обычно двусторонний и симметричный, особенно в пальцах обеих рук, но в меньшей степени в стопах или пальцах ног; при вазоокклюзивных заболеваниях (например, тромбоокклюзивный васкулит, окклюзионный артериосклероз и т.д.) он часто асимметричен и в основном поражает нижние конечности в одностороннем порядке. При некоторых заболеваниях цианоз часто распределяется асимметрично, например, при ревматической болезни сердца с митральным стенозом цианоз часто проявляется на губах и щеках, называемый «митральным лицом»; при врожденном дуктус-артериозусе с легочной гипертензией цианоз проявляется на нижних конечностях или под туловищем; при полном макрососудистом смещении с дуктус-артериозусом и легочной гипертензией цианоз проявляется на голове и верхних конечностях. В случаях легочной гипертензии очевиден цианоз головы и верхних конечностей и т.д. 4. Нарушения сознания Общий цианоз с нарушениями сознания в основном наблюдается при химическом цианозе или шоке, но при шоке также наблюдаются проявления недостаточности кровообращения, такие как снижение мочеотделения, влажная и холодная кожа, снижение артериального давления и тонкий пульс. 5. пестообразные пальцы рук (ног) чаще всего наблюдаются при цианотических врожденных пороках сердца и являются наиболее выраженными. Хронические заболевания легких, такие как бронхоэктазы, абсцесс легкого и легочное сердце, также ассоциируются с пестоподобными пальцами. Острые заболевания легких, приобретенные пороки сердца и аномальная гемоглобинемия обычно не ассоциируются с пестиками и ступками. Признаки грудной клетки (1) Аномалии грудной клетки: бочкообразная грудная клетка предполагает эмфизему, одна сторона грудной клетки раздута, что наблюдается при массивном плевральном выпоте, пневмотораксе, опухоли, диафрагмальной грыже и т.д.; одна сторона грудной клетки плоская или впалая, что характерно для ателектаза легких, обширных плевральных спаек и уплотнений и т.д.; прекордиальная область приподнята, что характерно для прекордиальной болезни и кардиомегалии. Парадоксальное дыхание грудью и животом может присутствовать при тяжелом легочном цианозе. Это надежный клинический признак усталости дыхательных мышц и показание к механической вентиляции. (2) Легочный цианоз часто связан с легочными признаками, такими как эмфизема, ателектаз легких, отек легких, плевральный выпот и пневмоторакс. Все они имеют соответствующие аномальные изменения в грудной клетке, поэтому необходимо провести тщательное визуальное, пальпаторное, перкуссионное и аускультативное обследование. (3) Сердечный цианоз часто сопровождается сердечными признаками, такими как выпячивание яремной вены, увеличение границ сердца, аномальные сердечные шумы, шумы клапанов, аритмия, одышка, отеки обеих нижних конечностей и т.д. Анализы крови включают обычные анализы крови, аутоантитела, функцию печени и т.д. Увеличение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов свидетельствует об инфекционных заболеваниях, таких как пневмония и абсцесс грудной клетки, в то время как увеличение количества эозинофилов чаще наблюдается при бронхиальной астме. Заметное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина свидетельствует об истинном эритроцитозе или вторичном эритроцитозе. Аутоантитела важны для выявления периферического цианоза, вызванного заболеванием соединительной ткани. 2. измерение насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) используется для дифференциации центрального цианоза от периферического цианоза. При центральном цианозе наблюдается значительное снижение SaO2, а SaO2, при котором цианоз может быть обнаружен невооруженным глазом, обычно ниже 85%. Обычно считается, что SaO 275%-85% — это легкий, 6s%-75% — умеренный и ниже 65% — тяжелый цианоз; в то время как при периферическом цианозе SaO2 нормальный или только слегка снижен. Неинвазивная пульсоксиметрия может измерять насыщение кислородом косвенно, но аномальный гемоглобин (например, карбоксигемоглобин, метагемоглобин) также имеет спектр поглощения, и измеренное насыщение кислородом не является точным. В таких случаях необходимо полагаться на анализ газов артериальной крови. 3. Анализ газов крови является обязательным тестом при цианозе с одышкой. Пониженное парциальное давление кислорода в артериальной крови предполагает, что цианоз вызван повышенным снижением гемоглобина, а повышенное парциальное давление углекислого газа указывает на дисфункцию вентиляции, особенно в сочетании с респираторным ацидозом, что в основном подтверждается как легочный цианоз. Кроме того, некоторые анализаторы газов крови могут автоматически определять метагемоглобин и карбоксигемоглобин, что может помочь в диагностике химического цианоза. 4, ЭКГ имеет определенную диагностическую ценность для сердечно-легочных заболеваний, таких как хронические легочные заболевания сердца, врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и аритмия. 5. Рентген грудной клетки или КТ является основным методом диагностики различных заболеваний легких и причины цианоза при заболеваниях сердца. Большое диагностическое значение при цианозе сердца имеет ультразвуковое исследование сердца, которое необходимо для определения наличия дефектов внутрисердечных структур, изменений клапанов, право-левых шунтов, выпота в полости перикарда, а также для оценки функции сердца. УЗИ сосудов полезно для диагностики локальных нарушений кровотока. УЗИ грудной клетки может определить наличие или отсутствие плеврального выпота и помочь в локализации пункции грудного колена. 7. функциональные тесты легких помогают дифференцировать обструктивную и рестриктивную вентиляционную дисфункцию. Обструктивная эмфизема проявляется обструктивной вентиляцией с увеличенным остаточным объемом воздуха. Бронходилатационный тест или тест на возбуждение бронхов могут использоваться для диагностики бронхиальной астмы; рестриктивная вентиляционная дисфункция характерна для диффузных интерстициальных заболеваний легких, заболеваний плевры, сердечной недостаточности и т.д. 8.БронхоскопияБронхоскопия является незаменимым методом диагностики цианоза, вызванного необъяснимым ателектазом легких, опухолями легких, инородными телами в дыхательных путях и т.д. 9.После 15 минут теста с вдыханием кислорода большинство легочных цианозов могут быть значительно уменьшены или исчезнуть, периферические цианозы могут быть немного уменьшены, в то время как сердечный цианоз и цианоз, вызванный аномальной гемоглобинемией, не изменяются. 10. другие сложные случаи сердечного цианоза и пациенты с легочной гипертензией часто требуют визуализации сердечно-сосудистой системы для раннего подтверждения диагноза. В случаях, когда цианоз глубокий и сердечно-легочное обследование не может объяснить причину, необходимо провести анализ крови (спектроскопия, электрофорез гемоглобина), чтобы определить наличие аномального гемоглобина.