Лечение детей с запорами включает наличие или отсутствие фекальной непроходимости и ее лечение, прием пероральных препаратов, обучение родителей, тщательное наблюдение и корректировку лекарств при необходимости. 1. просвещение Просвещение родителей и снятие их беспокойства является первым шагом в лечении, включая объяснение патогенеза функционального запора. Если происходит загрязнение стула, устраните негативное отношение ребенка и родителей, особенно чтобы родители поняли, что это не преднамеренно и не провокация, и поощряйте родителей сохранять позитивный настрой во время лечения. При необходимости обучение следует повторить. Наличие импакции кала определяется как твердый комок в нижней части живота при физическом обследовании, или большое количество фекалий в расширенной прямой кишке при ректальном обследовании, или избыточное количество фекалий в толстой кишке при рентгенографии брюшной полости. Перед началом лечения необходимо удалить заблокированные фекалии, при этом эффективными могут быть пероральные препараты, ректальные препараты или и те, и другие. Решение лучше всего принимать после обсуждения с родителями и ребенком. Пероральные препараты могут включать высокие дозы минерального масла, полиэтиленгликоля, гидроксида магния, цитрата магния, лактулозы, сорбита, сенны, диацетина и других слабительных средств по отдельности или в комбинации. Ректальное введение может осуществляться с помощью клизм с фосфатной содой, клизм с физраствором или клизм с минеральным маслом после клизм с фосфатной содой; мыло и вода, водопроводная вода и магний не рекомендуются (потенциальная токсичность). Глицериновые суппозитории для младенцев и диацетиновые суппозитории для детей постарше также более эффективны. После удаления заблокированных фекалий лечение направлено на предотвращение повторного возникновения запора. Те, у кого нет блокировки кала, или те, кто успешно удалил блокированный кал из прямой кишки, должны начать поддерживающую терапию (включая диетические вмешательства, модификацию поведения и слабительные средства) для обеспечения нормальной периодической работы кишечника и поддержания хорошего опорожнения кишечника. Посоветуйте детям изменить диету, особенно увеличить потребление воды, всасывающихся и не всасывающихся крахмалов для смягчения стула. Крахмал, особенно сорбит (много во фруктовых соках, таких как груши и яблоки), увеличивает частоту стула и количество воды в стуле. Применение слабительных средств вместе с глюкоманнаном также полезно при лечении запоров. Сбалансированная диета (включающая цельные злаки, фрукты и овощи) также является частью лечения запоров, но не должна быть принудительной. Роль клетчатки является спорной. Поведенческая модификация Поведенческая модификация и регулярные туалетные привычки являются важной частью лечения запоров. Достаточное время для туалета после еды, с недержанием переполнения или без него, детям и воспитателям полезно запомнить частоту опорожнения кишечника (например, отмечая в календаре). Тех, у кого поведенческие проблемы мешают достижению результата, следует направить к специалисту по психическому здоровью для модификации поведения или других вмешательств. Успешное лечение запоров (особенно недержания переполнения) требует сотрудничества семьи, которая может выполнить трудоемкие мероприятия и которая достаточно терпелива, чтобы терпеть медленное прогрессирование и рецидивы. 5. Медикаменты Медикаменты необходимы для поддержания регулярного опорожнения кишечника. Слабительные средства наиболее полезны до тех пор, пока ребенок не сможет поддерживать регулярную работу кишечника. К слабительным средствам относятся: осмотические слабительные (лактулоза, сорбит, экстракт ячменного солода, гидроксид магния, цитрат магния, полиэтиленгликоль 3350), осмотические клизмы (фосфатные клизмы), гаваж (полиэтиленгликоль), лубриканты (жидкий парафин), стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, глицериновые суппозитории). При необходимости медикаментозного лечения рекомендуются смазывающие средства, такие как минеральное масло, гидроксид магния, лактулоза, сорбит, полиэтиленгликоль или комбинация смазывающего и слабительного средств. Эти препараты одинаково эффективны и могут быть выбраны в зависимости от безопасности, стоимости, предпочтений ребенка, простоты введения и опыта врача. Стимулирующие слабительные средства могут использоваться периодически в течение короткого периода времени (т.е. терапия спасения), чтобы избежать повторного блокирования каловых масс. Поддерживающая терапия требуется в течение нескольких месяцев, и ее следует рассматривать только после того, как у ребенка выработается регулярное и легкое опорожнение кишечника. Следует признать, что рецидивы встречаются чаще и что трудности с дефекацией могут сохраняться в подростковом возрасте. В некоторых отношениях оценка запоров у младенцев отличается от оценки запоров у детей старшего возраста. Большинство запоров у младенцев также являются функциональными. Однако врожденный мегаколон или другие аномалии следует рассматривать в первую очередь, когда лечение не помогает, когда наблюдается задержка прохождения фекалий плода или когда есть лихорадка, рвота, кровавый стул, нарушения роста, стеноз анального отверстия, пустая и тугая прямая кишка, втяжение или увеличение живота. У младенцев с запорами и задержкой прохождения кала, после исключения врожденного мегаколона, следует провести потоотделительный тест для исключения муковисцидоза (так как запор может быть ранним проявлением даже при отсутствии нарушений роста и легочных симптомов).