По данным ВОЗ, заболеваемость сахарным диабетом в мире значительно увеличивается из года в год. В настоящее время распространенность диабета у взрослых в Китае составляет около 9,7%, общая численность населения составляет около 90 миллионов человек, из которых 90% приходится на сахарный диабет 2 типа (СД2). Диабет часто связан с ожирением, и около 90% людей с T2DM страдают ожирением или избыточным весом. В основе механизма ожирения может лежать инсулинорезистентность (ИР). Высвобождение факторов воспаления приводит к миграции и инфильтрации макрофагов в жировую ткань, вырабатывая еще больше факторов воспаления, которые блокируют сигнальный путь действия инсулина, тем самым вызывая ИР. Все больше и больше пациентов с ожирением проходят бариатрическую хирургию с хорошими результатами снижения веса. Однако, как ни удивительно, эти бариатрические операции оказались эффективными в снижении веса пациента, одновременно улучшая сопутствующие нарушения метаболизма глюкозы у большинства пациентов. У некоторых пациентов с ожирением и ранее существовавшим диабетом после хирургического вмешательства наступает клиническая ремиссия или даже полная клиническая ремиссия. Растет число исследований и доказательств того, что эти хирургические процедуры на желудочно-кишечном тракте более эффективны при лечении даже пациентов с диабетом с нормальным весом. Принцип: Основными механизмами применения желудочно-кишечной хирургии для лечения диабета могут быть: (1) уменьшение потребления и всасывания пищи, что снижает потребление энергии и метаболическую нагрузку глюкозы; (2) снижение массы тела пациента и уменьшение резистентности к инсулину из-за накопления жира при простом ожирении; (3) изменение секреции гормонов в оси кишечник-инсулин после реконструкции желудочно-кишечного тракта, что улучшает уровень глюкозы. метаболизм. Хирургия: В настоящее время существует 3 основных вида бариатрической хирургии: ограничение приема пищи, ограничение поглощения пищи и сочетание того и другого. Ограничение потребления пищи основано на уменьшении размера желудка для увеличения сытости и, следовательно, уменьшения потребления пищи. Операция по ограничению всасывания пищи основана на изменении желудочно-кишечного тракта таким образом, что пища обходит часть тонкого кишечника и не всасывается полностью, а выводится из-за тяжелого дефицита микроэлементов и витаминов на ранних стадиях и тяжелых пищевых осложнений на поздних стадиях. Гибрид этих двух методов представлен желудочным шунтированием, которое в настоящее время является основной процедурой для лечения диабета 2 типа с эффективностью от 80% до 85% и ожиданием, что результаты будут сохраняться в течение долгого времени. Техника операции желудочного шунтирования: Объем желудочной бурсы должен быть как можно меньше, и, согласно литературным данным, лучше всего ограничить его примерно 12 мл-25 мл. Желудочная бурса должна быть полностью отделена от дистального отдела желудка или, по крайней мере, с помощью прямого режущего анастомоза с четырьмя рядами скрепок. Открытой оставляют всю двенадцатиперстную кишку, а также не менее 40 см проксимального отдела тощей кишки. Анастомоз бурсы желудка с рукавом Ру тощей кишки может быть как передним, так и задним по отношению к толстой кишке. Диаметр анастомоза составляет от 0,75 см до 1,25 см. Длина рукава Ру обычно ограничивается от 75 см до 150 см и может быть скорректирована в зависимости от веса пациента. Показания: Все пациенты с диабетом 2 типа, у которых наблюдаются неудовлетворительные результаты или непереносимость длительного нехирургического лечения, могут быть рассмотрены на предмет хирургического лечения желудочно-кишечного тракта, при условии отсутствия явных противопоказаний к операции. Лучшего исхода можно ожидать, если пациент соответствует следующим условиям: (1) возраст пациента ≤65 лет; (2) пациент страдает T2DM в течение ≤15 лет; (3) резервная функция островков у пациента выше 1/2 нижней границы нормы, а С-пептид ≥2. В то же время у пациента нет серьезных психических расстройств или умственной отсталости; пациент полностью осведомлен о хирургических методах лечения диабета, понимает и готов взять на себя потенциальную ответственность. Пациент понимает риск осложнений, важность послеоперационной диеты и изменения образа жизни и готов их переносить; пациент способен к позитивному сотрудничеству с послеоперационным наблюдением. Осложнения: Периоперационная смертность составляет приблизительно 0,5%, а частота хирургических осложнений, таких как утечка анастомоза, кровотечение, инфицирование разреза и тромбоэмболия легочной артерии, составляет приблизительно 5%. Отдаленные осложнения могут включать синдром опрокидывания, стриктуру анастомоза, краевое изъязвление, дегисценцию линии смыкания и внутреннюю грыжу. Необходим пожизненный прием вит В12, а также железа, комплекса вит В, фолиевой кислоты и кальция по мере необходимости. Наше отделение лапароскопической хирургии первым стало проводить все виды лапароскопических операций и в настоящее время успешно проводит операции по шунтированию желудка для лечения диабета 2 типа.