На Западе рак простаты является наиболее распространенной злокачественной опухолью, а в Китае рак простаты обогнал рак мочевого пузыря как наиболее распространенную злокачественную опухоль мочевыводящих путей.
I. Эпидемиология рака предстательной железы
Согласно последним данным Национального онкологического центра, с 2008 года рак простаты является самой распространенной опухолью мочеполовой системы.
② Пациенты с раком простаты — это в основном пожилые мужчины.
③Рак предстательной железы: при наличии трех или более членов семьи с этим заболеванием или, по крайней мере, двух с ранним началом (до 55 лет).
④ Диета с высоким содержанием животных жиров является важным фактором риска развития рака простаты. Ликопин, содержащийся в помидорах, является сильным антиоксидантом и потенциальным фактором защиты от рака простаты.
⑤ Воздействие солнечного света отрицательно связано с заболеваемостью раком простаты.
(6) Зеленый чай может быть профилактическим фактором рака простаты
II. Диагностика рака предстательной железы
(1) Ректальное обследование в сочетании с анализом на ПСА в настоящее время признано лучшим методом раннего выявления подозрения на рак предстательной железы.
(2) Ректальное обследование: обнаруживается твердый узелок в периферической полосе. Ректальное обследование должно проводиться после анализа крови на ПСА.
③ В настоящее время в Китае принято считать, что общий сывороточный ПСА (tPSA) >4ng/m считается ненормальным.
④ Частота положительных результатов пункции при раке простаты с общим ПСА сыворотки крови 4~10нг/м составляет 15,9%.
⑤ Трансректальное УЗИ: типичный рак предстательной железы представлен в виде гипоэхогенного узелка в периферической зоне.
(6) Трансректальная пункционная биопсия простаты под контролем УЗИ рекомендуется в следующих случаях.
(7) Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты может показать целостность оболочки простаты, наличие опухоли в перипростатических тканях, таких как семенные пузырьки, отверстие шейки мочевого пузыря, а также метастазы в тазовых лимфатических узлах.
ЭСТ может обнаружить костные метастазы на 3-6 месяцев раньше, чем обычная рентгенография, и обладает высокой чувствительностью, но меньшей специфичностью.
Патологическая диагностика рака предстательной железы: для патологической градации рака предстательной железы рекомендуется использовать балльную систему Geason. Чем выше значение балла, тем более злокачественной является опухоль.
⑩ Анализ факторов риска рака предстательной железы.
III. Лечение рака предстательной железы
(i) Выжидательная терапия (для пациентов с раком простаты, которые не хотят или слишком слабы для активного лечения).
(ii) Радикальная простатэктомия (при потенциально излечимом раке предстательной железы).
(i) Радикальная резекция ретропубикального рака простаты (открытая операция: очень инвазивная, сложная и длительная операция).
②Лапароскопическая радикальная хирургия рака простаты (лапароскопическая хирургия. Преимущества: меньше травм, четкая анатомия, меньше осложнений).
③Лапароскопическая радикальная хирургия рака простаты с применением роботов (роботизированная хирургия. Преимущества: то же, что и лапароскопическая хирургия, недостатки: высокая стоимость)
Нет существенной разницы между лапароскопической и роботизированной хирургией с точки зрения общей частоты осложнений и частоты положительного хирургического края.
(iii) Внешняя лучевая терапия (радиотерапия) при раке предстательной железы
(i) Это радикальный метод лечения рака предстательной железы.
(ii) По сравнению с радикальной операцией: меньшая частота сексуальной дисфункции, стриктуры уретры и недержания мочи.
③Недостатки: легко вызвать лучевое повреждение прямой кишки.
④Основные осложнения радиотерапии.
Ранние симптомы раздражения: частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, повышенная ноктурия
Лучевой цистит: гематурия
Лучевой проктит: диарея, кровь в стуле, эрозия перианальной области
(iv) Эндокринная терапия при раке предстательной железы
①Концепция: прогрессирование рака простаты тесно связано с андрогенами (тестостероном). Любое лечение, направленное на устранение или подавление андрогенной активности, может быть эндокринной терапией.
②Два термина для обозначения эндокринной терапии.
Депотенция: удаление органов, вырабатывающих тестостерон (хирургическая депотенция: двусторонняя орхиэктомия) или подавление выработки тестостерона (фармакологическая депотенция, в основном аналоги лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон, HRH-A, представленные препаратами трепростинил и гозерелин).
Антиандроген: блокирует связывание андрогенов с их рецепторами, тем самым блокируя действие андрогенов. Репрезентативный препарат бикалутамид.
(iii) Варианты эндокринного лечения.
1.Деповая обработка
Хирургическое удаление: т.е. двусторонняя орхиэктомия, которая может вызвать быстрое и продолжительное снижение тестостерона до очень низкого уровня. Основным неблагоприятным эффектом является психологическое воздействие на пациента. Хирургическая дебулькация не позволяет использовать гибкие варианты лечения, а у меньшинства пациентов эндокринная терапия неэффективна, поэтому, как правило, предпочтение следует отдавать фармакологической дебульке.
Фармакологическое удаление: аналоги лютеинизирующего гормона-релизинг-гормона (HRH-α), представленные лейпролидом, гозерелином и трепростином, используются в клинической практике уже более 15 лет и в настоящее время являются основным методом фармакологического лечения удаления. После инъекции этих препаратов уровень тестостерона постепенно повышается, достигая пика через неделю, а затем постепенно снижается, пока через 3-4 недели не будет достигнут уровень депо.
Очень важно отметить, что из-за транзиторного повышения тестостерона при первом введении HRH-α, антиандрогенные препараты следует принимать за 2 недели до или в день инъекции до 2 недель после инъекции, чтобы противодействовать обострению состояния, вызванного транзиторным повышением тестостерона.
2. антиандрогенное лечение
Нет существенной разницы в общей выживаемости при однократной антиандрогенной терапии по сравнению с депо-терапией. Во время приема препарата у пациентов значительно улучшается сексуальный и физический статус и снижается частота развития остеопороза.
Метод: Бикалутамид 150 мг перорально один раз в день.
3. максимальная андрогенная блокада (МАБ)
Это комбинация депо-терапии и антиандрогенной терапии.
МАБ продлевает общую выживаемость на 3-6 месяцев и снижает риск смерти на 20% по сравнению с только деструктуризацией.
IV. Наблюдение за пациентами с раком предстательной железы
Выявление изменений уровня ПСА в сыворотке крови является важным компонентом наблюдения за раком предстательной железы.
(i) Наблюдение после радикальной простатэктомии
(i) ПСА не должен определяться через 6 недель после успешной радикальной простатэктомии
(ii) ПСА остается повышенным, что указывает на наличие в организме тканей, продуцирующих ПСА, т.е. на остаточные очаги рака предстательной железы.
(iii) Первый анализ на ПСА после радикальной простатэктомии рекомендуется проводить в период от 6 недель до 3 месяцев после операции
④ Уровень ПСА в сыворотке крови менее 0,2 нг/м считается отсутствием прогрессирования опухоли
⑤ Уровень ПСА в сыворотке крови более 0,2 нг/м с двух последовательных сторон указывает на биохимический рецидив рака предстательной железы.
(II) Наблюдение после радикальной лучевой терапии
① После радиотерапии предстательная железа продолжает существовать, и ПСА снижается медленно, а снижение до самой низкой точки может произойти через 3 года.
Чем ниже значение ПСА после радиотерапии, тем выше процент излечения. Принято считать, что у тех, у кого в течение 3-5 лет минимальный уровень ПСА не превышает 0,5 нг/м, прогноз лучше.
③ Уровень ПСА выше 2ng/m после радиотерапии считается биохимическим рецидивом рака простаты.