Это кровоизлияние в мозг требует внимания!!! Было почти время обеда, когда срочный вызов из отделения неотложной помощи повернул ноги Бена в сторону столовой к отделению неотложной помощи. 71 год, он спал в 2 часа ночи, когда внезапно почувствовал сильную головную боль, голова словно раскалывалась, желудок расстроился, и его дважды вырвало. Головная боль не ослабевала до самого рассвета. Он обратился в больницу для проведения КТ головного мозга, и результатом стало кровоизлияние в мозг. Это кровоизлияние в мозг не было нормальным. (Это болезнь, которой болен Чжао Бэньшань!)
Кровотечение не скапливалось в виде массы в паренхиме мозга, а распространялось в субарахноидальном пространстве. Мы называем это «спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием». Важно, чтобы как медицинские работники, так и обычные люди были бдительны и знали об этом типе кровоизлияния в мозг. Чжоу Янь, отделение нейрохирургии, Главный госпиталь ВВС США
Что такое «спонтанное субарахноидальное кровоизлияние»?
«Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние — это разрыв внутричерепного кровеносного сосуда, вызванный нетравматической причиной, при котором кровь попадает в субарахноидальное пространство. Это означает, что пока кровотечение не вызвано травмой, оно называется спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием.
Неподготовленному глазу неясно, что такое «арахноид». Это очень тонкая, полупрозрачная мембрана, которая покрывает поверхность мозга, а полость под ней называется «субарахноидальное пространство», которое заполнено спинномозговой жидкостью. Важно четко определить [почему кровотечение?
Наиболее распространенными причинами являются: церебральные аневризмы, церебральные артериовенозные мальформации, гипертония и т.д. — все это сосудистые патологии. Конечно, существуют и другие причины, такие как 1. венозный тромбоз вследствие длительного приема контрацептивов, беременности, инфекции, истощения, обезвоживания и т.д.; 2. заболевания крови, такие как лейкемия и лимфома; 3. аллергические заболевания; 4. инфекции; 5. отравление кокаином, никотином, алкоголем и т.д.; 6. опухолевые заболевания, такие как глиома и менингиома; 7. другие факторы, такие как тепловой удар и дефицит витамина К.
На самом деле, есть нечто более важное — мы должны знать [как быть бдительными к этому «кровотечению»].
Этот тип кровоизлияния в мозг может произойти в любом возрасте, независимо от пола. Аневризмы обычно возникают в возрасте от 40 до 60 лет, а артериовенозные мальформации чаще встречаются у подростков. Когда мы видим пациента, мы часто спрашиваем: «Был ли какой-нибудь триггер до начала приступа?». Большинство пациентов ответят: «Эмоции, кашель, запор, поднятие тяжестей или даже половой акт».
На самом деле, существуют некоторые [предвестники], которые предшествуют кровотечению при разрыве кровеносного сосуда.
Как правило, симптомы головной боли появляются в период от 2 часов до 8 часов до кровотечения, при этом частота, продолжительность и интенсивность приступов могут варьироваться. Кроме того, наблюдаются неприятные симптомы в виде тошноты, рвоты и головокружения. У некоторых пациентов также наблюдается орбитальная боль с одной стороны глаза, иногда в сочетании с опущенными веками и диплопией. По прибытии в больницу большинство пациентов излагают свои [типичные симптомы] следующим образом
Внезапная раскалывающая головная боль, тошнота и рвота, бледность и холодный пот. Семья пациента будет рядом, чтобы добавить такую информацию, как: короткий период спутанности сознания или откровенная кома в начале заболевания, а также некоторый бред, ксероз, деменция и т.д.
Мы должны обратить особое внимание на две группы, одну для пожилых людей и одну для детей, потому что их презентация будет более [специфичной].
Для пожилых людей характерны: 1. меньшее количество головных болей (<50%) и менее выраженные; 2. большая спутанность сознания (>70%) и тяжесть; и 3. ригидная шея. У детей: 1. головные боли редки, но когда они возникают, то требуют повышенного внимания; 2. они часто связаны с системными заболеваниями, такими как стеноз дуги аорты и поликистоз почек.
После сбора анамнеза проводится ряд необходимых [вспомогательных] исследований.
Субарахноидальное кровоизлияние выявляется более чем у 90% пациентов в течение 1 часа после начала, у 85% — через 5 дней, у 50% — через 1 неделю и у 30% — через 2 недели.
Если при КТ головного мозга кровотечение не выявлено, то проводится «исследование спинномозговой жидкости», которое включает в себя люмбальную пункцию для забора спинномозговой жидкости для исследования.
Последний тест — это «церебральная ангиограмма», «золотой стандарт», который является окончательным средством выявления причины кровоизлияния в мозг. Чем раньше будет проведен тест, тем лучше. Если кровотечение стабилизировалось в течение 3 дней, необходимо как можно скорее провести церебральную ангиографию.
Однако бывают случаи, когда ангиограмма не выявляет никаких отклонений, а виновником является церебральный вазоспазм. Что можно сделать? Обычно через 2 недели, когда спазм почти прошел, или через 6-8 недель, когда тромб почти рассосался, проводится еще одна ангиограмма.
Хотя церебральная ангиография является «золотым стандартом», это, в конце концов, инвазивный тест. Существуют и другие неинвазивные тесты, такие как КТ-ангиография (CTA) и магнитно-резонансная ангиография (MRA), которые могут быть полезны для выявления причины заболевания.
Кроме того, транскраниальная допплерография (ТКД) является неинвазивным методом измерения скорости кровотока в крупных черепных сосудах и используется в качестве рутинного метода мониторинга «вазоспазма». При поступлении пациента в больницу лечащий врач подробно объясняет пациенту и его семье тяжесть и [осложнения] заболевания.
Обычно тщательно и осторожно объясняются две вещи: 1. повторное кровотечение и 2. церебральный вазоспазм. Возникновение обоих этих условий может непосредственно привести к повышению уровня смертности. Пик повторного кровотечения приходится на 3 недели после первого кровотечения, особенно в течение 48 часов. Вазоспазм, с другой стороны, возникает через 3-6 дней после кровотечения, причем пик приходится на 7-10 день.
Другие распространенные осложнения включают повышение внутричерепного давления, гипонатриемию, гипергликемию, сердечную аритмию и желудочно-кишечное кровотечение. Наконец, и это самое главное, каково лечение?
Предпочтительным лечением, конечно же, является «первопричина» (лечение причины). Это фундаментальное лечение. Например, в случае обычной аневризмы первопричиной является либо открытое пережатие аневризмы, либо эндоваскулярная эмболизация.
При плохом соматическом состоянии (трудно переносимой операции) или на этапе периоперационной подготовки [медикаментозное лечение] имеет важное значение. И медицинский работник, и семья пациента должны знать о необходимости соблюдения абсолютного постельного режима с приподнятой на 30° головой. Абсолютный постельный режим означает, что все мочеиспускания и дефекации должны осуществляться в постели. Также важно поддерживать дыхательные пути открытыми и предотвращать запоры. Лечение, такое как гемостаз, контроль внутричерепного давления и профилактика спазма цереброваскулярных сосудов, будет проводиться по усмотрению врача.