Рак шейки матки на ранней стадии часто не имеет очевидных симптомов и признаков, а шейка матки может быть гладкой или ее трудно отличить от цервикальной столбчатой эпителиальной эктопии. Пациенток с канальным типом рака шейки матки легко пропустить или поставить неправильный диагноз из-за нормального внешнего вида шейки матки. С развитием поражения могут появиться следующие проявления: 1) Симптомы 1) Влагалищные выделения У большинства пациенток влагалищные выделения белые или кровянистые, могут быть жидкими, как водянистая или рисовая жижа, или иметь рыбный запах. На поздней стадии, из-за некроза раковой ткани и инфекции, может быть много рисовой кашицы или гнойных выделений с неприятным запахом. (2) Вагинальное кровотечение — в основном контактное кровотечение на ранней стадии; нерегулярное вагинальное кровотечение на средней и поздней стадии. Объем кровотечения зависит от размера поражения и инвазии интерстициальных кровеносных сосудов, и может вызвать сильное кровотечение, если инвазия затрагивает крупные кровеносные сосуды. У молодых пациенток также могут наблюдаться длительные менструации и усиленные менструальные потоки; у пожилых пациенток после менопаузы часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения. Как правило, при экзогенном типе симптомы вагинального кровотечения проявляются раньше и кровотечение более обильное; при эндогенном типе симптомы проявляются позже. (3) Поздние симптомы проявляются в различных вторичных симптомах в зависимости от степени поражения раком. Например, частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, запоры, отеки и боли в нижних конечностях и т.д.; когда рак сдавливает или вовлекает мочеточники, это может вызвать обструкцию мочеточников, гидронефроз и уремию; на поздней стадии могут наблюдаться анемия, кахексия и другие симптомы системной недостаточности. 2.Признаки Карцинома in situ и микроинфильтрирующая карцинома могут не иметь явных очагов, а область шейки матки может быть гладкой или только столбчатая эпителиальная эктопия. По мере развития заболевания могут появляться различные признаки. Эктогенный рак шейки матки можно увидеть как полипоподобные или похожие на цветную капусту наложения, часто сопровождающиеся инфекцией, опухоль хрупкая и склонна к кровотечениям; эндогенный рак шейки матки можно увидеть как гипертрофию шейки матки, твердость и расширение цервикального канала; на поздней стадии раковая ткань некротическая и отпадает, образуя язвы или полости с неприятным запахом. Если в процесс вовлечена стенка влагалища, на ней можно увидеть избыточный рост или стенка влагалища затвердевает; если вовлечена околоматочная ткань, при двойном или тройном исследовании можно обнаружить утолщенную, узловатую, твердую или замороженную ткань таза. 3.Патологические типы Распространены три типа карциномы: сквамозная карцинома, аденокарцинома и аденосквамозная карцинома. (1) Сквамозная карцинома классифицируется на III класс в соответствии с гистологической дифференцировкой. I класс — высокодифференцированная сквамозная карцинома, II класс — среднедифференцированная сквамозная карцинома (некератинизированный крупноклеточный тип), а III класс — низкодифференцированная сквамозная карцинома (мелкоклеточный тип), которая в основном представляет собой недифференцированные мелкие клетки. (2) Аденосквамозная карцинома составляет от 3% до 5% случаев рака шейки матки. Она образуется в результате дифференцировки резервных клеток как в железистые, так и в сквамозные клетки. Раковая ткань содержит компоненты как аденокарциномы, так и сквамозной карциномы. (3) Аденокарцинома составляет от 15% до 20% рака шейки матки. Существует 2 основных гистологических типа. (1) Муцинозная аденокарцинома: наиболее распространенный тип, который возникает из столбчатых клеток слизи в цервикальном канале. Микроскопически можно увидеть железистую структуру, пролиферацию железистых эпителиальных клеток в несколько слоев, очевидную гетерогенную пролиферацию и ядерную шизофрению. Ее можно разделить на высоко-, средне- и низкодифференцированную аденокарциному. (2) Злокачественная аденома: также известная как аденокарцинома с небольшим отклонением, это высокодифференцированная аденокарцинома слизистой оболочки цервикального канала. Имеется множество раковых желез с различными размерами и изменчивой морфологией, они выступают в глубокий интерстициальный слой шейки матки человека точечно, а эпителиальные клетки желез не являются гетерогенными. 4.Метастатические пути в основном включают прямое распространение и лимфатическое метастазирование, в то время как гематогенное метастазирование встречается реже. (1) Лимфатический метастаз: рак проникает в лимфатические сосуды после местной инфильтрации, образуя опухолевые пробки, которые попадают в местные лимфатические узлы с дренажем лимфатической жидкости и распространяются по лимфатическим сосудам. Первичная группа лимфатических метастазов включает параметрий, парацервикальные, foramen ovale, внутренние подвздошные, наружные подвздошные, общие подвздошные и пресакральные лимфатические узлы; вторичная группа включает глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы и парааортальные лимфатические узлы. (2) Гематогенное метастазирование встречается реже, на поздних стадиях оно может метастазировать в легкие, печень или кости. (3) Прямое распространение является наиболее распространенным, с местной инфильтрацией раковой ткани и распространением на соседние органы и ткани. Рак часто распространяется по стенке влагалища вниз и редко — по цервикальному каналу вверх до официальной полости; рак распространяется на обе стороны и может вовлекать парацервикальные и паравагинальные ткани до стенок таза; когда рак сдавливает или инвазирует мочеточник, он может вызвать обструкцию мочеточника и гидронефроз. На поздней стадии рак может распространиться на мочевой пузырь или прямую кишку, образуя везико-вагинальный или ректо-вагинальный свищ.