Многие пациенты охотно обращаются ко мне за советом, когда узнают, что «диабет 2 типа можно лечить хирургическим путем». Однако не все люди с диабетом подходят для операции.
Прежде всего, давайте разберемся во взаимосвязи между ожирением и диабетом
Многие пациенты с ожирением рождаются с ощущением, что они толстые и поэтому заслуживают такого веса. Хотя ожирение не является болезнью, избыточный вес может принести пациентам множество других заболеваний.
Например, гипертония, гиперлипидемия, гипергликемия, диабет, ишемическая болезнь сердца, артрит, синдром апноэ сна и ожирение могут также влиять на синдром поликистозных яичников и многие другие метаболические заболевания.
Поскольку ожирение снижает эффективность инсулина, но при этом необходимо поддерживать стабильный уровень сахара в крови, это заставляет организм вырабатывать больше инсулина, увеличивая нагрузку на поджелудочную железу. Как и перегрузка автомобиля, длительная перегрузка поджелудочной железы может привести к необратимым повреждениям.
Итак, немного подробнее о хирургии.
Всемирно известный Кливлендский медицинский центр назвал хирургию при диабете одной из «10 лучших медицинских инноваций» в том же 2013 году, а в 2015 году — снова одной из «10 лучших медицинских инноваций последнего десятилетия».
1. рукавная гастрэктомия
Удаляя часть желудка, он уменьшает его объем, контролирует потребление пищи пациентом, регулирует микробиоту в кишечнике, снижает секрецию лептина и уменьшает желание пациента есть. Это в конечном итоге снижает массу тела, уменьшает резистентность к инсулину и позволяет глюкозе в крови прийти в норму.
2. операция желудочного шунтирования
Эта процедура изменяет структуру желудка, и большинство ученых считают, что ее механизм заключается в контроле приема пищи при уменьшении всасывания в тонком кишечнике, в дополнение к стимулированию секреции таких гормонов, как глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1). Последний стимулирует секрецию и регенерацию островков, что делает эту хирургическую процедуру более эффективной для улучшения состояния при диабете 2 типа.
Некоторые исследования показали, что операция может привести к полной ремиссии в 70%-80% случаев диабета 2 типа, соответствующих показаниям к хирургическому вмешательству.
Здесь дается строгое определение полной ремиссии, означающее, что после операции не требуется прием глюкозопонижающих препаратов и что уровень глюкозы в крови можно контролировать только с помощью диеты и физических упражнений: гликозилированный гемоглобин <6,5%, глюкоза натощак <5,6 ммоль/л и 2-часовая постпрандиальная глюкоза <7,8 ммоль/л, которые необходимо поддерживать более 1 года. Существуют строгие критерии для проведения операции! Существуют строгие показания к операции, и она подходит только при диабете 2 типа, вызванном ожирением. Китайские рекомендации по хирургическому лечению ожирения и диабета 2 типа, опубликованные в ноябре 2014 года Руководство по хирургическому лечению ожирения и диабета 2 типа, опубликованное в ноябре 2014 года, содержит строгие требования в отношении возраста пациента, индекса массы тела, функции островков и выбора хирургического подхода. Возраст: Пациентам с не полностью развитым диабетом или старше 65 лет не следует подвергаться хирургическому вмешательству. Индекс массы тела (ИМТ) и функция островков: Индекс массы тела, также известный как индекс массы тела, представляет собой медицинское определение "ожирения" и является важным ориентиром для диабетической хирургии. У этой группы пациентов ИМТ превышает 32,5 и имеется только избыточный вес, что приводит к инсулинорезистентности и повышенному уровню сахара в крови. В этой группе глюкоза в крови может быть нормализована путем снижения веса. Если требуется хирургическое лечение, то рукавная гастрэктомия является методом выбора. Функция β-клеток островков больше 1/2 от нормы: поскольку повреждение островков не очень серьезное, это может привести к потере веса. Если ИМТ превышает 27,5, можно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью операции желудочного шунтирования. У некоторых пациентов может наступить полная ремиссия диабета. Функция β-клеток островков менее 1/2 от нормы: из-за тяжести повреждения островков пациент сильно худеет или теряет вес. Эти пациенты не могут контролировать уровень сахара в крови за счет собственной функции островков, поэтому им рекомендуется консервативное лечение. Уровень глюкозы в крови контролируется приемом лекарств или (и) инъекциями инсулина. Результаты этой процедуры должны быть подтверждены функцией панкреатических островков пациента. Если поджелудочная железа совсем не "самообслуживается", то нет смысла в операции. Это связано с тем, что только при строгом соблюдении показаний к операции можно добиться хорошего лечения пациента. В глазах хирурга операция направлена на улучшение и повышение качества жизни. Если оценка прогнозирует, что пациент не достигнет желаемого результата, такую операцию можно и не делать. Как рассчитывается индекс массы тела? Для того чтобы быть пригодным для операции, ИМТ должен быть больше 27,5. Хирургическое вмешательство должно проводиться с осторожностью, рекомендуется минимально инвазивная хирургия. Бариатрическая и диабетическая хирургия - это хирургия доброкачественных заболеваний, и эстетика раны стала еще одним важным требованием и показателем оценки для пациента и хирурга, обеспечивая при этом эффективность и безопасность операции. Минимально инвазивная хирургия также различается Традиционная лапароскопическая процедура с пятью отверстиями может оставить на теле пациента шрам, который описывают как "соты". По мере развития технологии уменьшение количества разрезов стало основным признаком прогресса в этом виде хирургии. Наша команда неустанно работала над тем, чтобы сократить традиционный пятидырочный лапароскопический подход до четырех, трех, двух и вплоть до однодырочной хирургии. Однопортовая процедура - это выбор входа через пупок, который является естественным рубцом человека и по внешнему виду напоминает настоящий "нулевой" шрам. Один пациент однажды в шутку сказал, что хирургический шрам - это как двойное веко на пупке. Так много хирургических инструментов Широкий спектр хирургических инструментов и сложность выполнения методов минимально инвазивной хирургии через одно отверстие требуют большого клинического мастерства, поэтому пациенты должны быть внимательны при выборе больницы и хирурга. Это "двойное веко" Не пренебрегайте послеоперационным восстановлением В 2015 году средняя продолжительность жизни в Китае составила 74 года для мужчин и 77 лет для женщин (включая менее развитые районы), и долгой жизни недостаточно для проведения одной операции.