I. Острые осложнения
Диабетический кетоацидоз
Это наиболее распространенное острое осложнение сахарного диабета, которое возникает при сахарном диабете 1 типа и часто связано с плохим метаболическим контролем, инфекцией, сильным стрессом, прерыванием инсулинотерапии и нарушениями питания. Задержка в диагностике или лечении может привести к смерти. Смертность выше у пациентов молодого или пожилого возраста, в состоянии комы или гипотонии. Смертность составляет <5% в опытных медицинских центрах США, но может достигать 10% в наших больницах первичной помощи. Диабетический некетотический гиперосмолярный синдром Этот синдром чаще всего наблюдается у пожилых пациентов. Это приводит к коме, шоку и полиорганной недостаточности из-за тяжелой гипергликемии и нарушения водного и электролитного баланса. Синдром характеризуется очень высоким уровнем смертности, который может достигать 15% даже в больницах высокого уровня. Молочнокислый ацидоз Заболеваемость молочнокислым ацидозом в сочетании с диабетом низкая, но смертность высокая. Это происходит в основном у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью, или с гипоксическими заболеваниями, такими как хроническая сердечно-легочная недостаточность, особенно если они также принимают фенилэфрин. В основном это связано с большим накоплением молочной кислоты, метаболита анаэробных ферментов в организме, что приводит к гиперлактатемии и дальнейшему снижению PH жидкости в организме, в результате чего развивается молочнокислый ацидоз. II. Хронические осложнения Сердечно-сосудистые осложнения Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности, смертности и экономических потерь у людей с диабетом. На ишемическую болезнь сердца приходится около половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом. Диабет 2 типа является независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца. Диабет является значительной причиной увеличения числа коронарных событий и смертности. Диабетическая кардиомиопатия, диастолическая дисфункция левого желудочка, предрасположенность к застойной сердечной недостаточности и сердечные аритмии, вызванные вегетативной нейропатией сердца, также являются важными причинами повышенной сердечно-сосудистой смертности. Диабетическая цереброваскулярная болезнь Диабетическая цереброваскулярная болезнь чаще всего связана с ишемической энцефалопатией вследствие церебрального атеросклероза, такой как транзиторная ишемическая атака (ТИА), лакунарный церебральный инфаркт, множественный церебральный инфаркт и церебральный тромбоз. Геморрагическая энцефалопатия также может возникать из-за высокой частоты гипертонии при диабете (20-60%). Факторы риска развития диабетической цереброваскулярной болезни включают гипергликемию, гипертонию, дислипидемию, аномальную реологию крови, курение и хронические воспалительные состояния. Особое значение имеет гипертония, которая является независимым фактором риска развития диабетической ишемической энцефалопатии. Артериальное давление не контролируется у 77% пациентов с ишемическим инсультом, поэтому антигипертензивное лечение важно для снижения частоты инсульта. Инфаркт миокарда у пожилых людей также является фактором риска развития инсульта. В зарубежном исследовании 121 432 пациентов старше 65 лет, госпитализированных с острым инфарктом миокарда, риск развития инсульта после выписки был в 2,5 раза выше, чем у пациентов без инфаркта миокарда. Диабетическая болезнь глаз У пациентов с диабетом поражения могут возникать во всех частях глаза, например, аномалии роговицы, неоваскуляризация радужки и нейропатия зрительного нерва. Распространенность глаукомы и катаракты у пациентов с диабетом выше, чем у недиабетиков того же возраста. Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у диабетиков, и распространенность ретинопатии увеличивается с возрастом и длительностью заболевания при всех типах диабета. 99% больных диабетом 1 типа и 60% больных диабетом 2 типа имеют ретинопатию различной степени, если заболевание существует более 20 лет. Риск развития диабетической ретинопатии возрастает после полового созревания. Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия встречается примерно у 20-30% людей с диабетом 1 или 2 типа. Некоторые из них прогрессируют до конечной стадии почечной болезни. Без специального вмешательства примерно у 80% людей с диабетом 1 типа, имеющих стойкую микроальбуминурию, развивается клиническая нефропатия в течение 10-15 лет, когда может развиться гипертония. После возникновения клинической нефропатии, без эффективного вмешательства, скорость гломерулярной фильтрации постепенно снижается в течение нескольких лет, при этом у 50% пациентов через 10 лет развивается конечная стадия болезни почек, а через 20 лет - более чем у 75%. После диагностики сахарного диабета у пациентов с диабетом 2 типа у многих из них сразу же развивается микроальбуминурия или даже открытая нефропатия. Без специального вмешательства от 20% до 40% таких пациентов прогрессируют до клинической нефропатии, а около 20% - до нефропатии конечной стадии через 20 лет. Из-за большого количества пациентов с диабетом 2 типа более половины пациентов с заболеваниями почек, находящихся в настоящее время на диализе в западных странах, являются диабетиками. Наличие микроальбуминурии у пациентов с диабетом 1 или 2 типа не только сигнализирует о наличии раннего заболевания почек, но и значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, поэтому к этому следует относиться очень серьезно. Диабетическая стопа Диабетическая стопа является результатом сочетания диабетической васкулопатии нижних конечностей, невропатии и инфекции, что может привести к изъязвлению стопы и даже ампутации в тяжелых случаях. Диабетическая остеоартропатия Заболеваемость диабетической остеоартропатией составляет около 0,1% - 0,4%, в основном из-за нейропатии, а инфекция может усугубить повреждение. Хотя распространенность этого заболевания невелика, оно может привести к вывиху и деформации сустава, серьезно нарушая функцию сустава и снижая качество жизни пациента. Диабет и заболевания полости рта У пациентов с диабетом снижена способность бороться с инфекцией против бактерий, и они подвержены инфекциям в тканях полости рта и челюстно-лицевой области, а также в десневых и пародонтальных тканях полости рта, что может вызвать переполнение гноем альвеол, резорбцию альвеолярной кости и расшатывание зубов. Инфекции, возникающие в мягких тканях челюстно-лицевой области, имеют быстрое начало, воспаление быстро распространяется, вызывая резкое ухудшение общего состояния на ранних стадиях заболевания и смерть при отсутствии своевременного лечения.